张家界某乡基本儿童保健服务利用情况分析

罗幸娇 罗杭春

【摘要】采用定性访谈与定量调查相结合的方法，调查张家界某乡镇2014-2016年基本公共卫生服务中儿童保健服务利用情况。调查显示2014-2016年该乡镇基本儿童保健服务逐年提升，但仍需要进一步加强基本儿童保健服务的政策宣传，提高流动儿童家长的保健意识，改善基层儿保人员绩效考核机制。

【关键词】儿童健康管理；基本公共卫生服务项目；服务利用

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。自2009年国家开展基本公共卫生服务项目，把儿童健康管理服务纳入其中之一，原卫生部发布的《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》将儿童健康管理服务的对象规定为0一3岁儿童，并对具体的服务方法、服务内容等做出了规定。随着经费的增加，2011年国家将儿童健康管理服务的对象从0-3岁扩大至0-6岁儿童。因此，本研究从基层医疗机构入手，对张家界市某乡镇卫生院实施项目以后，主要从服务开展情况和服务能力两方面对儿童保健工作进行分析，为提高儿童保健服务利用提供参考。

1 资料与方法

基于张家界市某乡镇卫生院提供的2014-2016年儿童健康管理年终报告数据、年终考核情况和具体管理项目实施资料。笔者采用定性访谈和定量调查相结合的方法，以服务提供者访谈的方式、服务对象问卷调查获得数据和儿童基本保健服务情况。

2 结果

2.1 服务开展情况

2.1.1 管理

按照国家基本公共卫生服务规范的规定，该乡卫生院开展了健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、糖尿病）患者健康管理项目，其他项目协助上级主管部门完成。相关的考核工作由区卫生局牵头，会同相关部门进行。区妇幼保健院负责开展儿童保健工作业务指导和培训，妇幼保健院对于基层卫生服务机构已经有一套较完善的培训和考核机制，对基层的培训和指导也纳入了妇幼保健机构自身的考评系统之中。

2.1.2 经费

根据《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》的规定，基本公共卫生服务项目补助资金按照“当年预拨，次年结算”的方式下达，当年按服务人口、人均经费标准预拨补助资金，次年根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况核算。由此可知，儿童保健服务的相关工作经费是一起打包发给基层医疗机构的，并没有单独设置儿童保健服务经费。设备经费由机构提出申请后卫生局根据预算安排。

2.1.3 工作模式

新生儿访视工作由妇保医生与儿保医生共同完成；3岁以下儿童健康管理工作由儿保医生完成，按照“4-2—2”模式，结合预防接种时间对儿童进行体检和随访；4-6岁儿童健康管理，每年提供一次健康管理服务，到托幼机构以及学校进行体检和随访，或者趁着赶集时间开展体检和随访。

2.2 服务能力现状

2.2.1 儿童保健基础设施设备

该乡卫生院有儿童候检室，配置儿童活动器具，配备诊查桌、小儿诊察床各一张，以及新生儿访视包、标准儿童体重计、标准对数视力表、听诊器和儿童血压计、血常规检查等医疗设备。体检室和测量室面积各20多平方米，达到了开展儿童健康管理所需的设备和条件要求。

2.2.2 儿保人员准入及人数

根据《国家基本公共卫生项目服务规范>的要求，从事儿童健康管理的工作人员应当取得医师执业资格证书，并接受过儿童保健专业技术培训。该乡卫生院配有一名妇幼专干，已从事妇幼保健工作6年并取得了医师执业资格证书，儿童保健知识和经验丰富，另配有一名护士协助妇幼专干工作。

2.2.3 0-6岁儿童健康档案管理

从健康档案使用情况看，该乡卫生院使用的健康档案与国家基本公共卫生服务规范中要求的一致.电子档案和纸质档案同时使用。但是查阅2014年、2015年的儿童健康档案内容，发现部分儿童健康档案的儿童健康管理服务内容只记录到3岁，有的只记录到2岁，出现这种现象的原因包括儿童流动、家长儿童保健意识欠缺等因素。

2.3 2014-2016年基本儿童保健服务实施情况分析

2014年，该乡7岁以下儿童1052人，5歲以下儿童728人，3岁以下儿童545人。其中体格检查643人，血红蛋白检测561人，检测出贫血患儿63人。2015年该乡7岁以下儿童1057人，5岁以下儿童883人，3岁以下儿童530人。7岁以下儿童健康管理763人，3岁以下儿童系统管理187人。其中新生儿访视103人，体格检查676人，血红蛋白检测416人，检测出贫血患儿14人。2016年该乡7岁以下儿童1066人，5岁以下儿童686人，3岁以下儿童520人。7岁以下儿童健康管理897人，3岁以下儿童系统管理455人。其中新生儿访视121人，体格检查633人，血红蛋白检测539人，检测出贫血患儿36人。

综上分析，2014年该乡儿童健康管理率达61.1%（儿童健康管理率一年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内0-6岁儿童数），2015年该乡儿童健康管理率达72.2%； 2016年该乡儿童健康管理率达84.2%。可见该乡儿童保健工作逐年有所增强，惠及的儿童逐年有所增加，但其中仍存在工作不到位的情况，例如2014年该乡卫生院并未开展新生儿访问工作。未享受到基本儿童保健服务的儿童仍有较大部分，惠及面需一步拓宽，让更多儿童享受基本儿童保健服务。

3 影响基本儿童保健服务利用的影响因素

3.1 家长保健服务意识问题

这次调查发现农村儿童家长的保健服务意识、保健知识欠缺，特别是“养孩子随便养，反正都可以养大的，大家都是这么过来的”意识很浓厚。未按照妇幼医生规定的时间带孩子来体检的原因中，没有时间以及认为身体健康没必要检查的为主要原因。

3.2 人口流动性问题

人口流动带来管理困难。儿童健康管理是一个系统全面长期的过程，如果对象流动了，可能就失访了，从而导致儿童健康管理的中断，严重影响儿童健康管理的有效性。有些对象对流入地的政策不知晓，不知道自身是否可以享受免费服务，也不知道去哪里检查。

3.3 儿童保健人员数量问题

该乡卫生院配有一名妇幼专干，该医生既负责儿童健康管理又负责孕产妇健康管理的工作，这显然会增加儿保医生的工作负荷，工作压力大，导致儿保医生有时力不从心，疲于应付各种报表和检查，这严重影响基本儿童保健服务作用的发挥。

4 建议

4.1 加大宣传力度，提高家长保健意识

服务利用者对基本儿童保健服务的知晓程度不高，这提醒服务提供者应当拓宽宣传方式，使用服务利用者更喜闻乐见的方式。大力宣传儿童保健知识和政策，提高服务利用者保健意识，从而提高儿童保健服务利用率。

4.2 提升基层儿保医生素质，完善流动儿童保健服务政策

基层医疗卫生机构儿保医生数量配备不足，且工作量大，建议上级主管部门出台相关政策引进更多的专业人才，同时加大对服务提供者的专业培训，提升其服务能力。儿童保健服务是全面的、连续的过程，如果儿童流动了，就会导致服务中断，因此政府应完善流动儿童保健服务的政策，提升儿童保健服务的质量。

4.3 建立信息共享网络平台

现在农村大多数人都会选择去妇幼保健院或者综合性医院分娩，这意味着母子身体情况乡卫生院不能第一时间掌握，这对乡卫生院儿童保健工作的开展造成一定的影响，因而，信息共享显得尤为重要。为做好儿童健康管理工怍，建议建立一个与基层计划生育服务网络、孕产妇保健网络和医保网络等连接的平台，及时掌握儿童信息，有序互动，发挥各自的优势，做好相应的管理工作。