中医外治法在癌因性疲乏治疗中的应用

龙柳伊 付西 刘舒畅 由凤鸣 祝捷

【摘要】癌因性疲乏（ cancer-related fatigue，CRF）是肿瘤患者普遍存在，却容易被忽视的常见症状。由于CRF容易对患者生理、心理及认知造成障碍，严重影响肿瘤患者的生活质量，引起广大医护人员的重视。中医外治法作为非口服药物治疗手段，操作简便、成本低廉，易被患者所接受并长期坚持。本文综述了近年来针刺、艾灸、穴位埋线、耳穴等中医外治法运用于癌因性疲乏治疗的进展情况。

【关键词】中医外治；癌因性疲乏；肿瘤

1 癌因性疲乏概述

2012年美国国家癌症综合网络将CRF定义：一种与肿瘤相关或肿瘤治疗过程中出现的包含生理、情感和（或）认知层面上持续的、令人厌烦的主观疲劳感，与近期活动无关，影响生活质量。国外的学者认为癌因性疲乏的产生与炎症、代谢紊乱、免疫、神经内分泌功能及遗传都有一定的关系。由于CRF患者所表现出来的身体虚弱、精力疲惫、情志抑郁、嗜睡及记忆力差等症状，符合“虚劳”的中医证候特点，故将CRF以虚劳论治，收效颇佳。2中医外治癌因性疲乏的必要性

绝大部分肿瘤患者都患有不同程度的CRF，目前西医治疗CRF药物主要是中枢神经系统兴奋剂和皮质类固醇两类，虽效果迅速，但其不良反应可能加重疲乏。而非药物干预主要有运动治疗、心理干预、纠正睡眠紊乱及营养指导等。无论是恶性肿瘤本身、肿瘤并发症，或是治疗过程中所引起的副反应如放化疗、手术导致的骨髓抑制、胃肠道反应、疼痛等均可导致或者加重CRF。因此治疗癌因性疲乏，不仅可通过直接作用于肿瘤、还可间接从导致CRF的肿瘤并发症入手，减少诱因从而达到治疗CRF的目的。中医在辨证论治的基础上针对不同的患者采取中医药内服外治，如口服中药、针灸、穴位敷贴、耳穴等，具有无副作用、效果明显等特点。但大多数晚期恶性肿瘤患者常伴有恶心、呕吐、进食困难等消化道症状，为了减轻肿瘤患者的痛苦，提高其生活质量，将中医外治法应用到癌因性疲乏的治疗中具有良好的发展前景。

3 中医外治法在癌因性疲乏治疗中的应用

3.1 针刺疗法

针刺治疗中期和晚期恶性肿瘤各种并发症有良好疗效，尤其在癌痛及化疗后胃肠道反应等方面，针刺治疗有助于提高肿瘤患者的生存质量，并且减少CRF的诱因，如睡眠紊乱、焦虑、抑郁等。金哲秀运用针灸两步法（先针刺二间、阳溪调寒热后再艾灸调虚实）治疗大肠癌27例，另用CAF化疗方案治疗39例患者做对照，针灸组患者的疲乏无力、便秘、腹泻或腹痛等症状的缓解率都高于对照组，并且针灸组无明显的不良反应。

3.2 艾灸疗法

《素问·阴阳应象大论》日：“形不足者，温之以气”。临床实验研究表明，普通艾条灸关元、气海、足三里等任督脉及胃经上强壮效穴，可以有效改善肿瘤患者的癌因性疲乏等临床症状，提高肿瘤患者的机体免疫力，提高生存质量，并增加其治疗信心，联合中药效果会更加明显。霍雨佳等发现麦粒灸能够降低患者的疲乏评分且较明显改善骨髓抑制、消化道反应等毒副作用，认为麦粒灸能够改善恶性肿瘤化疗患者的癌因性疲乏，减毒增效，提高生活质量。艾灸疗法简便易操作，其患者依从性好、自助操作性高，值得大力推广。

3.3 推拿疗法

“移气于不足，神气乃得复”。床实践表明推拿疗法可以缓解患者疲劳及肌肉酸痛不适等症状，且简便易行，不良反应小，易被患者接受；并且有助于改善中晚期肿瘤患者的睡眠质量及其抑郁状态，减少CRF的诱因。李雁林等在常规肢体功能锻炼的基础上，用推拿疗法干预，发现能够明显降低乳腺癌CRF患者的疲乏程度，提高其生活质量，促进康复进程。

3.4 穴位埋线

将医用羊肠线植入相应腧穴，通过羊肠线对腧穴的长期持续性刺激，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到对人体良性、双向调节的目的。谢洁云等在西医常规治疗CRF的基础上，以穴位埋线干预。结果显示穴位埋线能明显改善患者疲乏积分、中医证候积分（气短、神疲、乏力、自汗）、KPS评分，说明穴位埋线结合西医常规治疗癌因性疲乏，临床疗效满意，优于单纯的西医常规治疗。

3.5 耳穴疗法

《灵枢·口问》“耳者，宗脉之所聚也”。在中医辨证施治的指导下选取耳部穴位，用王不留行籽刺激，调解脏腑经络，气血阴阳，达到防治疾病之目的。耳穴可通过调节神经体液内分泌系统，缓解慢行疲劳。

3.6 其他疗法

王晓庆等观察在有氧运动基础上才用中药足浴干预胃肠道肿瘤化疗后CRF患者，结果显示中药足浴能一定程度上缓解疲乏程度。李华等在常规护理的情况下，采用穴位敷贴干预进展期胃癌伴CRF的患者，结果穴位敷贴能降低进展期胃癌患者CRF程度，提高其生活質量。

4 结语

CRF是恶性肿瘤发生、发展过程中普遍存在的问题。西医治疗癌因性疲乏有很多手段：如渐进性有氧运动治疗、渐进性活动治疗、睡眠疗法、营养疗法、心理行为干预疗法等。中医通过辨证论治来治疗CRF效果良好，其外治法更是独具特色，通过对肿瘤患者的疲乏进行中医外治，可以达到驱邪不伤正的目的，具有不增加机体及肠胃负担、针对性强、疗效确切、副作用小的优点。