四手操作技术在多牙位瓷贴面粘接治疗中的应用

黄红秀

【摘要】随着口腔材料学的发展和进步，瓷贴面技术的适应症逐渐扩展，由于瓷贴面具有天然牙的自然光泽和半透明性，抗着色能力强、耐磨、对牙龈组织无刺激，可在最大限度地保存牙体组织的前提下提供良好关学和生物学特性，而成为口腔修复学的研究热点。口腔瓷贴面修复技术，具有优越的仿生修复性特点，并且能够最大限度的保留自然牙体组织，保存牙髓活性。本文主要阐述了四手操作技术在多牙位瓷贴面粘接治疗中的应用。

【关键词】四手操作；多牙位瓷贴面；粘接治疗；应用

实践应用发现，瓷贴面与其他口腔修复材料比较具有一定的应用优势，贴面修复牙齿磨损大多在0.5mm左右，并控制在牙釉质层，确保粘结的强度，有些情况下甚至不需要磨除牙体组织。另外，铸瓷和牙釉质的耐磨性光学性质非常接近，在粘结剂渗透后可以达到逼真的美观效果。但也存在一些潛在的应用风险，影响着患者的牙体修复美学效果和成功率。在中国，特别是西部地区该项技术未能得到广泛运用，收集国内该技术在临床运用中的治疗效果的统计及治疗中出现的问题并寻求改进的方法。多牙位瓷贴面的粘接是瓷贴面修复成败的重要环节，多牙位瓷贴面修复的粘接效果受诸多因素的影响，而护理人员丰富的四手操作技术理论，娴熟的技能能协助医生顺利完成治疗过程，提高工作效率。

1 四手操作技术在多牙位瓷贴面粘接治疗中的应用的优势

1.1 降低交叉感染几率

根据资料显示，之前较为传统的口腔治疗过程当中医生带着污染的手套进行操作，这样做会造成一定的危害。护士在进行操作的过程当中应该保持自身的清洁，双手必须保持干净。当代医护人员应该结合实际状况，结合现实，按照标准将医用器具正确摆放，四手操作技术将医疗器具、器械摆放到位，加强对医疗器具使用方法的培训，将机械具体操作方法进行控制，护士按照正确定的方式对其进行操作使用，这样做可以进一步保证医护工作能够正常运转开来，减少意外感染或者伤害，减少失误发生。

1.2 提高治疗成功率

操作在进行的过程当中应该将物品进行实际规范，争取达到基础的医疗水准。按照标准进行治疗后，将医疗器具进行规范处置。这样做可以进一步提高质量的成功率，也可以将质量进行控制，减少了医护人员的劳动力。同时还需要注意治疗后器具的摆放，医疗后使用的物品应该注意处置的正确顺序，注意按照标准的要求进行。口腔卫生标准运转的过程当中应该符合基础性要求，这进一步减少医护人员的工作负担，减少生命体力和精力的消耗，提高工作效率和工作质量。

1.3 改善医患、护患及医护关系

可以使患者在治疗的过程当中增加自我的舒适和安全性能。患者在进行治疗控制时不需要进行漱口，之前频繁的漱口活动会浪费时间，尤其是对弱小群体和中老年人来讲，工作的延长可以使得患者感觉到自我不舒服和不便捷。在进行作业的过程当中，护士应该根据实际情况作出实际的安排，一旦出现问题应该及时解决和处理，该方式可以进一步的改善医护和护患之间的关系。

2 对多牙位瓷贴面粘接的影响因素

2.1 粘接材料及偶联剂

良好的粘接材料可使瓷贴面与基牙连接在一起，经过长时间的使用条件下不会产生脱落或，进一步减少微漏、继发龋等问题的发生。3M ESPE RelyX贴面粘接水门汀是一种X线阻射、颜色稳定的光固化树脂水门汀，可以用来粘接瓷贴面或树脂贴面。需要与试色糊剂、粘接剂、底料一起使用。树脂为TEGDMA/BisGMA的混合物。

2.2 粘接条件的影响

连接条件的变化，伴随着负荷的增加，负荷程度的加深，可能会造成问题的产生。主要是由于边缘粘接缺陷时，边缘污染进水导致其承载程度下降，长期受到污染，受力较大时容易开胶；中空粘接设计，在粘接缺损处也有应力提高；完全粘接设计在颈部边缘的剪切应力值比树脂粘接剂最大开胶负荷要小20倍，可以不重视。根据上述内容来看，为进一步保证瓷贴面，应采用合适的方法，全粘接法是当前最为合适的技术。

2.3 试戴粘接中的影响

临床上通常试戴后立即行粘接，但忽视了试戴通常会造成粘接面的化学污染从而降低了粘接强度，因此在试戴后系统的清洁瓷面和釉质表面是必不可少的。修整时建议使用手术刀片及洁治器去除多余的复合树脂，转动的器械会损伤修复体边缘，在粘接多个修复体时，推荐按一系列顺序进行，每一牙重复一遍，不要同时进行。

3 讨论

3.1 选择适应证

选择正确的瓷面，保证瓷贴面修复完成之后能够进行正常的使用。一般情况下，瓷贴面用来治疗釉质发育不良、轻度龋损等其他因素导致的唇面、切端和牙尖釉质缺损；变色牙，如四环素牙及氟斑牙的美容性修复；改善前牙外观形态。一般情况下符合上述症状的同时，应该保证其有充足的面积，如果不符合标准的要求，就会出现因粘结力不充足导致失败，出现该状况时，应该使用正确的方式进行全瓷冠方式修复。

3.2 粘接术的护理配合

3.2.1 贴面试戴

（1）首先协助医生共同观察瓷贴面在模型上能否顺利就位、边缘密合性及贴面的外形和排列。

（2）调整椅位和灯光，依照标准步骤进行手术。

3.2.2 贴面和牙体预处理

（1）贴面预处理：护士戴乳胶手套，用75%的酒精消毒、吹干贴面；用5%氢氟酸酸蚀贴面组织面（但要避免酸蚀剂沾染到唇面影响瓷贴面光泽60s，加压冲洗15s以上，吹干，涂抹硅烷偶联剂60s，吹干。涂抹光固化粘接剂，三用枪吹匀备用。整个过程要求依照标准进行，缺一不可，促进手术能够按照标准完成。

（2）牙体预处理：牙体表面清洁，使用30%的磷酸酸蚀60s，冲洗、吹干；涂抹牙本质粘接剂15s，吹干；涂抹牙本质粘接剂lOs，吹干；涂抹光固化粘接剂，吹匀，操作中护士除了准确传递器械和材料、准确计时外，还应该注重隔湿和保护，减少问题产生。

3.3 粘结

粘接过程步骤多，试剂多，小器械多，护士操作时应按照“三查七对”的原则，核对牙位顺序，可用左手抓取瓷贴面直接传递、医生用镊子夹取法。护士用食指与拇指捏住贴面边缘将3M树脂粘接剂挤适量与贴面内，并用柳叶刀轻轻左右抹平。传递时左手传递，右手置于左手下方防止贴面滑落，粘接过程中可结合牙位分区盒应用。

3.4 修复治疗后医嘱

修复之后应该加强与患者之间的沟通，给患者传播正确的术后治疗知识，患者在使用压啃较硬的之前，如果不不纠正其正确的使用方法，这样做会导致贴面出现问题，影响治疗的效果，可见对患者进行详细有效的口腔健康教育和帮助显得十分重要。医护人员应该将不良的方式进行纠正，树立正确的形式，有助于延长贴面的使用寿命。指导患者避免因吃过硬的东西而对牙产生问题，尽量减少牙之间相互碰瓷，正常刷牙，必要时使用牙具进行清洗，如果发现此面因意外发生崩裂，减少龋坏不良现象，还应该做定期复查。

4 结语

总而言之，随着社会的发展经济进步，硬件设施问题可以得到很好的解决，临床医生的细致操作成为该技术成功的关键因素。该过程是由助理人员和医护人员相互结合共同完成。这样做可以提高口腔医疗的效率以及质量。在进行节约就诊的时间进一步减少医护人员的劳动量，但他们在操作中注意细节并且提出的新方法和理论我们是可以借鉴学习的，通过改进这些操作方法和技巧相信可以提高一定的成功率延长使用寿命。四手操作具体在临床上进行使用，对口腔事业影响巨大，希望该技术在进行不断的拔高后对口腔医疗事业做出贡献。