宁养医疗服务对晚期癌症患者自我感受负担及应对方式的影响

向双蓉 文俊懿

摘 要：目的 探讨宁养医疗服务对晚期癌症患者自我感受负担及应对方式的影响。方法 选取广元市第一人民医院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌症患者为研究对象，按就诊编号分为对照组与研究组，各60例。对照组患者采用常规护理干预，研究组在对照组的基础上采用宁养医疗服务干预。比较两组干预前后自我感受负担、应对方式及生存质量的变化情况。结果 与干预前比较，干预后研究组与对照组SPB评分均下降，且研究组下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；与干预前比较，干预后研究组与对照组QLQ-CCC评分均上升，且研究组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对晚期癌症患者采用宁养医疗服务进行干预，可显著改善患者自我感受负担，积极主动的面对治疗结果，提高家庭和社会在癌症患者化疗过程中的支持度，改善生存质量，具有临床推广意义。

关键词：宁养医疗服务；晚期癌症患者；应对方式；自我感受负担

中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.059

文章编号：1006-1959（2018）07-0168-03

The Effect of Ning Yang Medical Service on Self-perceived Burden and Coping Style of Patients with Advanced Cancer

XIANG Shuang-rong，WEN Jun-yi

（Department of Oncology and Hematology，The First People's Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of Ning Yang medical service on self-perceptive burden and coping style of patients with advanced cancer.Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to Guangyuan first people's hospital in October 2015～June 2016 were selected as the research objects.They were divided into control group and research group according to the visiting number，60 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，on the basis of the control group，the study group adopted Ning Yang medical service intervention. The changes of self feeling burden， coping style and quality of life were compared before and after the intervention of the two groups.Results Compared with the pre-intervention，the SPB scores of the study group and the control group both decreased after the intervention，and the decline rate in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-intervention，the study group and the control group after the intervention QLQ-CCC scores both increased and the increase in the study group was greater than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with advanced cancer with hospice service intervention can significantly improve patients' self perceived burden，actively face treatment results，improve the support of family and society in the process of cancer patients during chemotherapy，improve the quality of life，has clinical significance.

Key words：Ning Yang medical services；Advanced cancer patients；Coping style；Self-perception burden

隨着经济发展与疾病谱的变化，我国癌症的发病率与死亡率不断升高，严重危害人类健康，成为多发病与常见病[1]。癌症对患者的身体与心理包括整个家庭都是很强的应激源，患者癌症晚期不仅仅需要面对治疗，更要面对生命及家庭负担等[2]。癌症即恶性肿瘤，是导致人类死亡的重要原因，其具有细胞增殖及分化异常、转移性、浸润性等生物学特点，病情发生包括致癌、促癌及演变3个阶段[3]。由于大部分癌症早期无明显症状，超过80%患者确诊时已属于中晚期，失去最佳治疗时机，临床多采用放化疗及手术延长生存时间。目前，临床常采用常规护理模式对晚期癌症患者进行护理，但效果不佳。因此，采用何种方式对晚期癌症患者进行护理，是各大医院面临的难题[4]。本文选取广元市第一人民医院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌症患者为研究对象，旨在探讨宁养医疗服务对晚期癌症患者自我感受负担及应对方式的影响，为晚期癌症患者护理方案的制定提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取广元市第一人民医院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌症患者为研究对象，按就诊编号分为对照组与研究组各60例。均通过临床专业医师与常规检查确诊为晚期癌症患者，所有程序均通过医院伦理委员会审核，患者与患者家属均签署知情同意书。排除存在精神异常、精神疾病患者，具有言语以及神智障碍患者。对照组男34例，女26例；年龄32～69岁，平均年龄（52.63±3.38）岁，病程1～4年，平均病程（2.11±0.31）年。研究组男32例，女28例；年龄33～70岁，平均年龄（50.23±4.11）岁，病程1～4年，平均病程（2.04±0.21）年。对比两组患者一般资料，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规护理 给予对照组患者常规护理干预，指导患者合理饮食，评估疼痛，并帮助患者缓解疼痛。

1.2.2宁养医疗服务 给予研究组患者宁养医疗服务干预，具体措施如下：①干预前，护理人员与患者及其家属建立良好的信任与沟通关系，耐心聽取患者的倾诉，积极进行沟通及疏导，减轻患者不安心理，促使其面对死亡应保持安宁、平静的心态。②了解患者的各种生理需求，并尽可能满足，认真处理各种常见症状，按照三阶梯规范化治疗癌痛。③鼓励患者化疗期间多进行易消化、高蛋白、高维生素及高热量食物，并根据患者口味进行灵活搭配，对具有便秘、失眠等症状的患者进行相应的药物治疗。④了解家属的心理反应，积极进行交流、沟通，给予心理支持与疏导，化解家庭及社会矛盾，营造充满温情的家庭氛围。⑤通过电话、微信、电子邮件、上门探访等方式进行随访，密切关注患者病情变化情况，叮嘱患者按时按量用药，不可换药或随意更改药理。⑥加强对宁养知识宣教，使患者及家属可以掌握相关的护理操作技巧。

1.3观察指标 比较两组干预前后自我感受负担、应对方式及生存质量的变化情况[5]。①自我感受负担：参照自我感受负担量表（SPB）测定，包括家庭负担、情感负担、照护体力负担、社会负担、心理负担及经济负担6个方面，所得分值越高表示负担越重[6]。②生存质量：以中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（QLQ-CCC）为评估标准，包括与他人关系、情绪及症状等，所得分值越高表示生存质量越好[7]。

1.4 统计学处理 本次研究数据采取SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用（%）表示，进行？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 SPB评分 干预前，研究组SPB评分与对照组相比（P>0.05）；与干预前比较，干预后研究组与对照组SPB评分均下降（P<0.05）；干预后，研究组SPB评分较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 QLQ-CCC评分 干预前，研究组QLQ-CCC评分与对照组相比（P>0.05）；与干预前比较，干预后研究组与对照组QLQ-CCC评分均上升（P<0.05）；干预后，研究组QLQ-CCC评分与对照组相比上升（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国癌症发病率呈逐年攀升的态势，对人类生命健康构成一定威胁。我国属于发展中国家，部分地区经济还不发达，再加上癌症的治疗费用高、疗程长，部分晚期癌症患者陷入了病贫交困的绝望与痛苦境地[8]。癌是指上皮组织的恶性肿瘤，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。由于机体新生物形成后，不会因为病因消除而停止生长，会造成破坏正常组织与器官。与正常组织相比，恶性肿瘤生长较快，容易发生出血、坏死或转移，影响机体消瘦、无力、贫血甚至严重的器官受损，最终导致患者死亡。

本文通过宁养医疗服务干预改善患者护理效果，通过护理干预实现患者心里康复。通过干预性的护理措施，为患者提供支持与帮助，提高临终生存质量与维护生命尊严。临床发现，自我感受负担是晚期癌症患者感受到的最重要的社会应激源，而癌症作为慢性进展性疾病之一，属于一种危害机体生活的负性应激源，不仅给患者生理上造成严重损伤，还严重创伤患者心理。相关研究表明[9]，自我感受负担严重的癌症患者的生存质量明显降低，部分患者感到失去生活的意义，放弃治疗，产生回避、屈服等方式进行应对。由此可见，改善晚期癌症患者的自我感受负担，可有效改善患者应对方式与生存质量。

本研究结果显示，与干预前比较，干预后研究组与对照组SPB评分下降，而QLQ-CCC评分上升，且研究组各项观察指标均优于对照组。表明对晚期癌症患者采用宁养医疗服务进行干预，可显著改善患者自我感受负担及应对方式，提高生存质量。分析原因为宁养医疗服务是一种临终关怀新的服务模式，晚期癌症患者及其家属是服务的对象。“造福社会，造福病人”及“以人为本，全人服务”是宁养医疗服务的理念与宗旨。本研究通过比较常规护理干预与宁养医疗服务干预对晚期癌症患者的自我感受负担、应对方式改善效果，为临床提高晚期癌症患者的护理效果及生存质量提高新的思路。但由于本研究收集样本数量不多，结果可能存在偏倚，临床需增加样本数量作进一步探讨。

综上所述，通过护理干预通过持续关怀与照顾，患者能够反映真实感受，减轻心理上的不安，产生安全感。为改善对临终患者的生命尊重有重要意义，值得临床推广与运用。

参考文献：

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[5]庞雅桢，高群.结直肠癌患者接受不同治疗方法的焦虑、抑郁状态及生活质量的调查分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2163-2165.

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[9]王大遒，王爱平.乳腺癌患者自我感受负担的研究进展[J]. 山西医药杂志，2012，41（19）：1003-1004.

收稿日期：2017-10-17；修回日期：2017-11-6

编辑/高章利