应急能力培训课程设置及模式在急诊科新护士培训中的研究

刘晶 向莉 贺巧玲

摘 要：目的 为了提高急诊科新护士应急能力，在课程设置及模式方面进行尝试。方法 制定培训目标，采用理论讲授，结合实践操作训练，并采用多种教学模式相结合的培训方法。结果 对急诊科新护士建立“以岗位胜任力”为重要评价结果的考试考核评价体系，对综合培训形式的过程及结果等进行针对性评价。结论 让新护士从被动接受培训到主动参与，激发其学习的积极性，帮助其自觉完成培训计划，最终使其达到职业素养、专业知识、专科技能的全面提升。

关键词：应急能力；急诊科新护士；培训模式

中图分类号：C975 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.058

文章编号：1006-1959（2018）07-0165-03

Research on Emergency Ability Training Course Setting and Mode in New Nurse Training in Emergency Department

LIU Jing，XIANG Li，HE Qiao-ling

（Department of Emergency，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract：Objective In order to improve the emergency ability of new nurses in emergency department，try to set up and model the curriculum.Methods The training objectives are formulated， the theory teaching is adopted，the practice training is combined with the practice，and the training methods combined with various teaching modes are adopted.Results The new nurses of the emergency department established a test evaluation system with"competency as a task"as an important evaluation result，and conducted targeted evaluation of the process and results of the comprehensive training.Conclusion From the passive training to active participation，the new nurses stimulated their enthusiasm for learning，helping them to consciously complete the training program，and ultimately enable them to achieve professional improvement in professionalism，professional knowledge，and expertise.

Key words：Emergency response；New nurses in emergency department；Training mode

应急能力是人的一种能力，属于潜意识。当人遇到某件事情的时候，人的大脑立即根据以往的经验和自我思维来处理这件事情的能力。护士的应急能力就是指护士在临床护理工作中能敏锐地观察到患者的病情变化， 并进行正确的分析、判断， 用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理[1]。在突发事件应对中，护士良好的心理素质，灵活的应变能力，熟练的急救技术，默契的医护配合，是保障急救护理质量、影响抢救成功的关键因素[2]。如何全面提高新护士的应急能力已是当务之急。我科在对新护士应急能力培训课程设置及模式上进行了大胆尝试，并取得较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科2011年7月～2016年7月共招聘新护士40人，其中男护士9人，女护士31人；本科生29人，专科生11人。

1.2方法

1.2.1课程设置 我们在培训过程中注重急救技术和危重监护的训练与操作，同时注意对新护士进行急救意识与应变能力的培养。授课方法上采用理论讲授并结合多媒体教学、标本、模型、图表、幻灯、投影、录象等多种教学方法，同时辅以实践操作训练。我们将从应急培训课程目标、课程设置原则及课程结构三方面来介绍应急能力课程设置的相关内容。所有培训内容和要求制定成册，人手一册，培训前组织学习和解读。①课程总目标突发事件应急能力培训目标的定位是通过本课程的学习，使新护士熟练掌握突发事件应急流程即应急预案，能熟练使用本科室各仪器设备并会排除简单故障，临床操作技能娴熟，提高心理素质，从而做到对临床各种突发情况应对自如。○a专业知识目标：掌握各专科主要疾病基本概念与相关理论、应急流程的核心内容、掌握本科室常用急救技术。○b操作技能目标：能将基本知识与技术运用于病情观察、护患沟通、健康教育及各项护理操作中。具有重症监护病房的常规护理的能力；能规范进行各项常规或急救护理操作。具有简易呼吸器的使用、心脏电除颤、心肺复苏等常用护理急救技术的应用能力；熟练使用科室常用各仪器设备并会简单故障处理。○c素质养成目标：通过学习，加深对护理专业的认识，热爱本专业、不断进取、刻苦学习的精神，对本专科常用急救技术和国内外新进展等知识有所了解和提高；通过实践操作，培养严谨求实、一丝不苟的工作态度，养成正确的护理行为意识，为临床急救护理工作奠定基础；培养学生独立思考、认识和分析解决问题的能力，充分调动学生积极主动性，培养高度的责任心、同情心、爱心、团队合作精神，能建立良好的人际关系，造福于急、危、重症患者的专业队伍。提高心理素质，应对各种突发事件不慌乱，头脑清晰，镇静对待。②课程设置原则：○a注重情景性、科学性和人本性这三个结构性原则的平衡和互补，考虑知识点的合理分配以及知识结构和学习能力的循序渐进，理论知识与临床紧密结合；○b理论知识需与实践相结合，按照典型性、实用性、可操作性及可拓展性原则设计教学情境，采取工作与学习相结合、任务驱动、项目导向、教学做一体化的教学模式，即以典型工作任务为载体，以工作情景为依托，以工作过程为导向，实现理论教学与实践教学一体化、课堂与实训室、实训基地一体化、教学做一体化；○c在培养应急素质的同时，注重心理素质的提升。良好的心理素质，有助于应急处理的顺利开展。③课程设置及说明：应急能力课程的设置主要围绕应急素质的提升、应急处理具体流程的训练、相关仪器的使用培训及心理建设四个部分。○a应急素质主要围绕增强新护士自身体能以及急速适应各种突发事件的特殊环境，并对各突发状况下的应对措施了然于胸。○b应急处理流程的训练包括对应急预案具体内容的掌握和对临床操作技术的熟练。④院内应急预案包括：突然停电时应急预案、呼吸机使用过程中突然断电时应急预案、中心吸引突然停止应急预案、火警处理应急预案、患者发生坠床或摔倒后应急预案等。另外，还有各专科应急预案，例如急诊科专科应急预案包括急诊科群体刀伤护理抢救应急预案、群体车祸的护理抢救应急预案、急诊中暑抢救应急预案、急性中毒患者洗胃应急预案等。在这些应急预案中，含有很多常规急救操作技能例如心肺复苏术、电除颤、静脉穿刺等，当然也有专科操作，例如急诊科的洗胃术[5]。⑤仪器设备的使用：熟练正确使用各种医疗仪器设备，如急诊科常见的有心肺复苏机、除颤仪、洗胃机、有创和无创呼吸机、灌流机、控温毯、输液泵、推泵等。⑥心理素质建设：应急能力培训还必须注重培养她们良好的心理素质和乐观、開朗、稳定的处事情绪。 在出现突发状况时，如果遇事惊慌失措，也不可能正常发挥自己操作技术水平，这将直接影响到急救效果。所以说新护士应该从提高心理素质开始。⑦课程结构 课程结构将包括四大块，分别是院内和专科应急预案流程、仪器设备使用、临床技能操作和心理素质，见图1。

1.2.2应急处理能力的培训模式 ①专题讨论我们选择特殊个案， 由指定专人主讲， 介绍该个案的发生经过，大家参与讨论处理方法，主讲人总结细节和要点，强调应急处理方法。②床边查房我们在患者床边结合患者病情，针对可能出现的潜在风险，要求新护士进行讨论和分析， 并制定出相应的防范措施，可以提高新护士综合分析能力。③实践反思讨论法[6]：对过往发生的应急事件进行讨论， 让新护士反思在这一过程中的思维和处理的方法， 在借鉴经验的基础上进行正确的抢救和护理。④案例学习结合情景模拟培训法[7]：我们选择危重、疑难、复杂的病例，再设定患者出现急救状态：比如呼吸骤停、窒息或惊厥等作为模拟场景，要求新护士进行应急处理。⑤教师标准化患者：选择医院“教师标准化患者”，对新护士模拟“跌倒”“过敏性休克”等突发事件，以临床情景为引导，让新护士在临床实践中锻炼，培养新护士临床应急能力，从而提高综合素质。⑥降阶梯思维法：我们在应急培训过程中引入降阶梯思维，在抢救患者时要有计划、有重点、方法得当，从而为患者实施有预见并有效的急救护理措施的一种思维方法。同时让新护士在实际工作中懂得思考，按先急后缓，先重后轻的原则，采取合理的抢救措施。应用降阶梯思维进行培训，改变了护士在临床工作中思维禁锢，提高了医生对护士应急能力满意度。⑦应用PTC 模式提高对初级创伤救治的能力 急诊科是创伤救治中心，应用PTC 模式能快速提高新护士的病情观察和应急处置能力，并指导新护士在应急状态下分析、判断、果断决策与应急处置。

1.2.3 实施培训模式基本要求 ①加强流程管理，提高新护士应对能力 根据科室情况制定抢救流程，从患者人院后至物品及药物准备、患者体位、急危重症状的观察及处理制定流程图。②通过业务学习、护理查房、小讲课、专题讲座、特殊病例的讲解点评等形式的学习，可丰富理论知识，在抢救和处理应急事件时能分清轻、重、缓、急，并快速、正确地执行各项抢救治疗、护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行。同时护士长和高年资护士要引导她们，在护理工作中融会贯通，不断提高应急能力。③重视应对突发事件能力的培训，提高危重患者的护理质量及抢救技能。护士长完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养新护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高新护士对突发事件的反应能力。④在加强专科理论知识学习方面，科室定期开展各种培训，内容涉及专科知识、专科技能、规章制度、应急预案、消毒隔离和法律法规等。制定考核计划，每年组织三基理论、专科理论和操作技能考核。⑤开展情景模拟训练：一是通过对小组成员进行应急能力的学习、培训、考核（包括理论和操作），小组成员再给科室的每一位新护士进行培训，以点带面，全面提高新护士的应急反应能力；二是以多媒体的形式将每月病区比较典型的抢救患者的个案或突发事件个案进行分析讲解，包括病情介绍、抢救经过或突发事件的经过、新护士采取的措施、治疗、护理等。小组成员对个案进行讨论，如个案当中有哪些好的经验、存在的不足、吸取的教训、需要改进的措施等等，并将本次活动的内容带回病区进行交流，逐步提高新护士的应急能力水平。

2结果

2.1应急能力培训评价 新护士应急流程的核心内容的掌握情况，包括院内应急预案和相应专科应急预案的具体内容；考查护理急救知识和急救技能水平，各科常见的急、危重症患者急救护理方面的知识和操作技术。评判综合应急能力包括病情观察能力、抢救的配合能力等。

2.2应急能力培训评价方法 ①集中考核主要是以试卷笔试的形式进行，根据得分的高低判断对急救知识的掌握程度。②操作技能考核应用模拟人在模拟环境下进行操作技能演示，后采用操作评分表评分的形式。③动态观察主要从以下几个方面观察：环境熟悉程度、应急意识、反应速度、与医生的配合度，药品及器械准备；针对应急处理的最后结果（环境安全、患者安全、家属满意），综合判断应急处理质量。④不定期、不预先通知的抽查，相当于突击检查，是以客观、真实为原则，通过口头考核应急预案，特定情境下操作技能的实施，心理素质等。⑤护士长和临床培训老师对新职工进行综合评价后，完成对培训手册的填写，进行培训质控反馈以达到持续改进。

3讨论

对急诊科新护士建立“以岗位胜任力”为重要评价结果的考试考核评价体系，对综合培训形式的过程及结果等进行针对性评价。通过培训及考试考核评价形式和方法，使新护士在应急能力课程培训后能更好的胜任岗位，并将培训考核结果与岗位管理和激励约束机制有效结合让新护士从被动接受培训到主动参与，激发了其学习的积极性，帮助其自觉完成培训计划，最终使其达到职业素养、专业知识、专科技能的全面提升，因而不断适应患者的健康需求，不断满足护士职业生涯发展需要。

我们在培训中，虽然经过种种努力，还是存在师资力量不足、课程设置日趋合理、心理素质建设内容及考核机制不完善等问题有待我们加以改进。总而言之，不管是哪一种培训形式，最终目的还是希望能够获得对培训的反馈，不断改进培训课程和培训形式，使新护士的应急能力获得全面提高。

参考文献：

[1]肖顺贞.护理学研究[M].长沙：湖南科技出版社.2001.

[2]龙春萍，廖彦菊.应急预案演练规范化培训提高急诊护士综合急救能力[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：118-120.

[3]刘瞻.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J].中国现代药物应用2014，8（6）：253.

[4]吴晓贞，宋启慧.急诊科低年资护士应急能力培训的方法探讨[J].当代护士旬刊，2012（4）：171-172.

[5]高梦颖.情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用[D].河北医科大学，2015.

[6]黄莺，黄胜燕.案例学习法與情景模拟对低年资护士培训的效果[J].上海护理，2011，11（6）：29-31.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-9

编辑/李桦