聚焦解决模式对慢阻肺患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪影响的研究

任庆玲

摘 要：目的 探讨聚焦解决模式对COPD患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响。方法 选取2016年10月～2017年6月60对出院的COPD患者及其主要照顾者，随机分为实验组与对照组各30例。对照组实施常规出院护理，实验组在此基础上实施聚焦解决模式的护理干预。干预前后分别对两组研究对象应用照顾者负担量表和焦虑抑郁自评量表进行评价。结果 干预前两组患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪评分，无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪评分，有统计学意义（P<0.05）。结论 聚焦解决模式能够有效减轻COPD患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪。

关键词：聚焦解决模式；COPD；照顾者负担；焦虑；抑郁

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.057

文章编号：1006-1959（2018）07-0162-03

Study on the Effect of Focus-resolving Model on the Burden of Care and Negative Emotions of Primary Caregivers in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

REN Qing-ling

（Department of Pulmonary Disease，Longhua Hospital，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focus-resolving model on the care burden and negative emotions of the main caregivers of patients with COPD.Methods From October 2016 to June 2017，60 COPD patients and their main caregivers were randomly divided into two groups：the experimental group（n=30）and the control group（n=30）.The control group was given routine discharge nursing，and the experimental group was given the nursing intervention based on the focus solution model.Before and after intervention，two groups of subjects were evaluated by carer burden scale and self-rating anxiety and depression scale.Results Before the intervention，the care burden and negative emotion scores of the main caregivers of the two groups were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the care burden and negative emotional scores of the main caregivers of the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focus solution model can effectively reduce the burden of care and negative emotion of the main caregivers of COPD patients.

Key words：Focused resolution mode；COPD；Caregiver burden；Anxiety；Depression

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以进行性的呼吸困难和日常生活活动严重受限为特征的慢性进展性疾病[1]，其患病率高、致残率高[2]，疾病急性加重期患者在医院接受治疗，而其他大部分时间是在家里度过，由于病情易反复、患者的生活自理能力下降且容易产生紧张焦虑情绪等等，给照顾者带来了沉重的照顾负担。調查显示[3]，由于对COPD患者的照顾，35%的家庭照顾者产生健康相关问题，83%的家庭照顾者有休闲娱乐/社交问题，38%的照顾者有职业相关问题。目前国内外对于COPD患者的护理干预研究较多，而对于照顾者方面的护理干预较少。本研究旨在探讨聚焦解决模式对COPD患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月～2017年1月在上海市龙华医院肺病科住院的COPD患者及其主要照顾者各30例为对照组，选取2017年3月～2017年6月在上海市龙华医院肺病科住院的COPD患者及其主要照顾者各30例为实验组。实验组患者男19例，女11例；年龄58～91岁，平均年龄（75.46±12.26）岁，病程3～20年，平均病程（12.48±8.36）年。对照组患者男21例，女9例；年龄56～89岁，平均年龄（71.26±13.25）岁，病程4～20年，平均病程（13.34±7.14）年。两组患者肺功能情况、医保支付情况及生活自理能力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组照顾者30例，男8例，女22例，年龄29～74岁，平均年龄（52.43±2.74）岁。对照组30例，男7例，女23例，年龄28～71岁，平均年龄（50.68±2.64）岁。两组照顾者文化程度、婚姻状况、职业、年收入等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 患者纳入标准：①诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]；②自愿参与本研究。主要照顾者纳入标准：①非领取薪酬的照顾者；②自愿参与本研究；③年龄>18岁；④照顾时间>4 h/d。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规出院护理，包括出院时对患者及其主要照顾者进行饮食、用药、呼吸功能锻炼、氧疗、病情观察等指导。

1.2.1实验组 采用常规出院护理联合对患者主要照顾者进行聚焦解决模式护理干预。聚焦解决模式包含以下五个阶段[5]：①描述问题：通过与主要照顾者的沟通交流，了解照顾者为解决问题曾经做过哪些努力或是通过哪些资源以增强照顾者解决问题的自信心。例如，主要照顾者表述因为患者反复出现的呼吸困难而感到焦虑抑郁。我们可以跟照顾者说COPD患者经常反复出现呼吸困难让你感到焦虑抑郁是我们非常能理解的，那你曾经用了哪些方法或利用了哪些资源去照顾患者、缓解自己的焦虑抑郁情绪呢？效果如何？如果再次出现这种问题，你准备如何应对呢？②构建具体可行的目标：护理人员和主要照顾者进行沟通交流探讨，询问假如问题得到了解决，照顾者的状况会和现在有什么不同，并以照顾者的描述作为可能的前进目标。主要照顾者表述因为患者反复出现的呼吸困难而感到焦虑抑郁。我们可以跟照顾者说呼吸困难没有以前严重，发作频率没有以前高了，那么你的状况会和现在有什么不同？你会做什么？照顾者可能回答：如果患者没有频繁出现呼吸困难，我的生活状态一定比现在好，我会参与一些社交活动，与朋友聚聚或是短途旅游。主要照顾者的回答就是我们所要构建的具体可行的目标。③探查例外：护理人员和照顾者沟通交流，让照顾者回忆过去护理过程中是否遇到类似问题不严重的情况，当时这种不严重情况是怎么发生的，如何能让这种“例外”再次发生。护理人员可以跟照顾者说“过去问题不严重的时候，你都是怎样的”。④给予反馈：通过护理人员与照顾者的探讨，发现照顾者的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给照顾者，以此增强照顾者去实现设定的目标的可能性。⑤评价进步：对于照顾者的进步给予及时的评价赞赏。例如： “假如你期望的状态是 10分， 你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分？”一旦照顾者在原来的基础上有所进步， 就要给与充分的肯定与赞赏， 并鼓励照顾者朝着自己期望的方向继续努力。其中干预时间为：1次/周对主要照顾者进行电话随访；1次/月患者与照顾者同时进行门诊随访。

1.3 判定标准

1.3.1主要照顾者一般资料调查表 该调查表内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、与患者的关系等。两组患者及其照顾者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3.2照顾者负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI） ZBI是由Zarit等在20世纪80年代提出护理负担测量理论基础上设计而成。该量表在2006年由王烈等[6]译制为中文版，并在我国人群中验证其cronbach'sα系数为0.87，具有较好的信度；量表包括个人负担和责任负担2个维度。量表共22个条目，每个条目计分0～4分，总分0～88分，分数越高，表明照顾者负担越重；0～19分为无或少负担，20～39分为轻度负担，40～59分为中度负担，60分及以上为重度负担。

1.3.3焦虑（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 抑郁（Self-rating Depression Scal，SDS）自评量表[7]：由Zung编制，SAS用于评估有焦虑症状个体的主观感受，作为衡量焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化的依据，该量表共20个项目，采用4级评分法，将20个项目得分相加得粗分，粗分乘以1.25以后取整数部分得标准分，标准分越高，焦虑抑郁程度越严重。SAS标准分为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，该量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.759；SDS标准分为 53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度。该量表具有良好的信度，Cronbach'sα系数均在0.75以上。

1.4资料收集 由研究者本人当场发放问卷，向被调查者详细说明量表填写方法，让被调查者独立完成，当场收回。本研究共发放问卷60份，回收有效问卷 60份，有效回收率为 100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。两组资料比较采用χ2检验，两组照顾负担及焦虑、抑郁比较采用（x±s）进行描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1干预前后两组患者主要照顾者的照顾负担得分比较 干预后实验组照顾者照顾负担评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。實验组干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2干预前后两组患者主要照顾者的焦虑抑郁得分比较 干预后实验组照顾者焦虑抑郁评分明显低于与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后对照组焦虑抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组焦虑抑郁评分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1聚焦解决模式可以有效降低COPD患者主要照顾者的照顾负担 COPD患者的病程长，由于疾病的发展会出现一定程度的劳动力丧失、疾病复发及肺外表现等，给患者及家庭都带来较大的影响。Lindqvist[9]对19名女性COPD患者的配偶调查发现，当疾病严重时，男性照顾者会感觉照顾负担加重，他们会觉得缺乏相关的疾病知识和社会支持。研究显示[9]，患者功能状态是影响照顾负担的主要因素之一，当患者大都生活需要帮助和护理时其照顾者照顾负担明显加重；由于担心患者病情，精神状态高度紧张，照顾者的情绪容易焦虑、暴躁，生活质量下降，甚至身体健康亦受影响。本研究显示，采用聚焦解决模式后照顾者的照顾负担明显减轻。聚焦解决模式对照顾者进行一种心理护理干预，有效与患者及家属进行沟通交流，描述患者现存的问题，通过患者描述构建合适的具体可行的目标，鼓励患者回顾以前的“例外”情况，对于照顾者的做出的努力给予及时的反馈与评价，增强患者应对照顾负担的自信心。

3.2聚焦解决模式可以有效减轻COPD患者主要照顾者的焦虑抑郁症状 聚焦解决模式提供了一种更为积极和尊重个体的干预模式。本研究显示，通过聚焦解决模式干预后，实验组主要照顾者的焦虑抑郁情绪较对照组有明显改善，且实验组干预后的焦虑抑郁情绪较干预前也有明显改善。

COPD患者主要照顾者存在着较大的照顾负担以及嚴重的焦虑抑郁情绪。因此医护人员在为COPD患者提供医疗护理服务的同时，也要注重患者的主要照顾者的身心健康，给予他们提供更多的社会支持以减轻其照顾负担，提高其生活质量，从而更好的为患者提供照顾。

参考文献：

[1]Chapman K R，Mannino D M，Soriano J B，et al.Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease[J].European Respiratory Journal，2006，27（1）：188.

[2]孙惠，汪妍妍.COPD患者照顾者的家庭负担现状研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（4）：332-334.

[3]Miravitlles M，luz María，Pea，longobardo，et al.Caregivers' burden in patients with COPD[J].International Journal of COPD 2015；10：347-356.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）： 255-264.

[5]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）：568-570.

[6]王烈，杨小湜，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生，2006，22（8）：970-972.

[7]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志，1999

[8]Lindqvist G，Heikkilak，Albin B，et al.Conceptions of daily life in men living with a woman suffering from chronic obstructive pulmonary disease[J].Primary Health Care Research&Development;，2013，14（2）：140-150.

[9]刘小英，崔妙玲，蒋云.慢性阻塞性肺疾病患者照顾者负担水平及影响因素[J].广东医学，2016，37（3）：429-431.

收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-13

编辑/李桦