微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比分析

周静 张廷龙 雍勉 周明贵

摘 要：目的 研究微创经皮肾穿刺取石（MPCNL）和经尿道输尿管镜碎石（URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法 回顾分析2016年4月～2017年4月在我院治疗的108例嵌顿性输尿管上段结石患者，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组采用URL治疗，观察组采用MPCNL治疗，对比两组患者临床结石清除率、手术指标以及并发症发生情况。结果 观察组术后清石率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石清石效果优于URL术，且术后并发症少，手术安全有效，可作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的方法。

关键词：微创；经皮肾穿刺；输尿管镜碎石；输尿管上段结石

中图分类号：R699.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.034

文章编号：1006-1959（2018）07-0106-02

Comparative Analysis of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy for the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi

ZHOU Jing，ZHANG Ting-Long，YONG Mian，ZHOU Ming-gui

（Department of Urology，People's Hospital of Yingshan County，Nanchong 637700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（MPCNL）and transurethral ureteroscopic lithotripsy（URL）in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods 108 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into control group（n=54）and observation group（n=54）.The patients in the control group were treated with URL，and the patients in the observation group were treated with MPCNL.The clinical stone clearance rate， surgical indexes and complications were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative time，hospital stay，blood loss and postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion MPCNL is more effective than URL in the treatment of upper ureteral calculi.It has fewer complications and is safe and effective.It can be used as a method for the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.

Key words：Minimally invasive；Percutaneous renal puncture；Ureteroscopic lithotripsy；Upper ureteral calculi

輸尿管上段结石发生率较高，临床治疗通常采用体外碎石，但是嵌顿性结石治疗效果不佳[1]。微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以其创伤小、结石清除率高、并发症少等特点，广泛应用于输尿管上段结石临床治疗中。选取2016年4月～2017年4月在我院治疗的108例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，对比分析MPCNL和经尿道输尿管镜碎石（URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月～2017年4月在营山县人民医院治疗的108例嵌顿性输尿管上段结石患者，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①术前均进行B超、CT、逆行造影检查，均符合输尿管上段结石的诊断指南[2]；②结石直径6～12 mm；③均伴有不同程度的积水；④患者签署知情同意书。排除资料不全者以及其他合并症患者。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组54例。对照组男30例，女24例；年龄26～60岁，平均年龄（39.20±5.34）岁；结石大小0.6～1.0 cm，平均大小（1.30±0.22）cm；病程2～17个月，平均病程（5.16±1.03）个月。观察组男29例，女25例；年龄25～58岁，平均年龄（38.92±5.10）岁；结石大小0.9～1.2 cm，平均大小（1.32±0.26）cm；病程2～16个月，平均病程（5.62±1.12）个月。两组患者性别、年龄、结石大小、病程等基础资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉，将输尿管硬镜插入患侧输尿管直到结石下方，钬激光击碎结石。如果碎石块返流回肾脏，术后1周进行体外碎石治疗。

1.2.2观察组 患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉，通过膀胱镜经患侧输尿管逆行插入F7输尿导管并固定。然后协助指导患者取仰卧位，于12肋下肩胛下角线至腋后线范围，采用超生引导穿刺至腎中盏或上盏，有尿液自穿刺针流出后置入斑马导丝，然后使用肾筋膜扩张器扩张，建立微创经皮肾通道。然后插入Wolf8/9.8F的输尿管镜进入肾脏，采用钬激光碎石，用灌注泵冲洗碎石，并用钳夹取石，检查肾集合无结石后，边注水边拔除输尿管导管。术后留置双J管、肾造瘘管，1个月后拔出。

1.3观察指标 手术后3 d～1个月内对患者行B超检查，观察对比两组患者的术后清除率，手术时间，住院时间，术中出血量以及并发症发生率。结石清除率以术后1月复查腹部片无结石阴影为标准[3]。

1.4统计学处理 采用SPSS24.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者清石率比较 观察组术后清石率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术指标比较 观察组手术时间、住院天数、术中出血量均低于对照组，差异存在统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

嵌顿性输尿管上段结石采用常规经尿道输尿管镜碎石治疗，具有一定的限制性，临床治疗效果欠佳。当结石直径>1 cm时或合并息肉包裹，会造成输尿管狭窄、扭曲，增加患者的痛苦[4]。微创经皮肾穿刺取石是近年来发展起来的微创手术，该手术首先将结石击碎，然后使用高压水流冲洗，可以避免或减少钳夹取石的次数，有效缩短手术时间，且利于结石的排出。需要注意的是对于有肾脏手术史的患者，尽量选择上盏进行穿刺，这样能够避免临床发生并发症。同时手术易于扩张肾盏、肾盂空间，且可以扩张输尿管上段，利于结石的处理。所以，采用微创经皮肾穿刺治疗嵌顿性输尿管上段结石，患者创伤小，恢复快，是一种安全有效的手术治疗方法，且患者术后并发症发生率较低，值得临床推广和应用。

本文研究显示，观察组术后3 d和30 d清石率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。说明对嵌顿性输尿管上段结石进行微创经皮肾穿刺取石治疗后的一次清石率高，避免了二次治疗，且降低了并发症的发生率。

综上所述，对嵌顿性输尿管上段结石行微创经皮肾穿刺取石术的效果显著，碎石安全，清石率高，具有临床应用的重要价值。为了预防术后患者发生并发症，在手术过程中应选择科学合理的穿刺部位，遵循的原则是主要选取远离血管的后盏作为穿刺部位，同时在超声的引导下进行穿刺，可以避免并发症的发生。

参考文献：

[1]谷亚明，张明华.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管镜碎石术治疗长段输尿管上段石街的研究[J].中国临床医生杂志，2013，41（6）：46-48.

[2]江典存，檀华楷，林长江，等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：138-140.

[3]资小龙，阳旭明，陶学庭，等.输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析[J].中国内镜杂志，2014，20（5）：544-547.

[4]何跃，奉友刚，何俊，等.经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].四川医学，2016，37（3）：329-331.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-10

编辑/杨倩