主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察

毛红岩

摘 要：目的 研究主動脉内球囊反搏联合血栓抽吸术对大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能及预后的影响，观察其临床疗效。方法 选取2016年5月～2017年1月我院大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，按照随机抽签方式分为对照组和观察组，各40例。对照组采取予以血栓抽吸术治疗，观察组予以主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术治疗，比较两组术后肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）、平均动脉压（MABP）、心肌钙蛋白（CTnI）峰值及肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值水平及心功能改善情况。结果 观察组CO高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MABP高于对照组[（55.38±10.76）mmHg vs （42.79±11.08）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PCWP低于对照组[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）；CTnI及CK-MB峰值水平观察组均低于对照组[（0.34±0.06）μg/L vs （0.51±0.15）μg/L、（105.19±10.78）U/L vs （151.64±15.72）U/L]，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组LVEF优于对照组[（43.27±6.37）% vs （39.85±5.96）%]，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组LVESD、LVEDD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与血栓抽吸术相比，主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术可进一步改善患者心功能，且预后良好，值得临床应用。

关键词：主动脉内球囊反搏术；血栓抽吸术；大面积ST段抬高型急性心肌梗死；心功能

中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.031

文章编号：1006-1959（2018）07-0098-03

Therapeutic Effect of Intra Aortic Balloon Counterpulsation Combined with Thrombotic Aspiration in the Treatment of Large Area ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

MAO Hong-yan

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the effects of intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration on cardiac function and prognosis in patients with large ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods 80 patients with large area ST segment elevation acute myocardial infarction from May 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases each.The control group was treated with thrombotic aspiration，and the observation group was treated with intraaortic balloon pump combined with thrombotic aspiration.The peak values of pulmonary wedge pressure（PCWP），cardiac output（CO），mean arterial blood pressure（MABP），cardiac troponin I（CTnI），creatine kinase isoenzyme（CK-MB）and cardiac function were compared between the two groups.Results The observation group CO was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group MABP was higher than the control group [（55.38±10.76）mmHg vs（42.79±11.08）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；PCWP in observation group was lower than that in control group[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；The peak levels of CTnI and CK-MB were lower in the observation group than in the control group[（0.34±0.06）μg/L vs（0.51±0.15）μg/L，（105.19±10.78）U/Lvs（151.64±15.72）U/L]，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF in the observation group was better than that in the control group[（43.27±6.37）%vs（39.85±5.96）%]at 6 months postoperatively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of LVESD and LVEDD in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with thrombotic aspiration，intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration can further improve the cardiac function of the patients，and the prognosis is good，which is worthy of clinical application.

Key words：Intraaortic balloon counterpulsation；Thrombotic aspiration；Large area ST segment elevation acute myocardial infarction； Cardiac function

大面积ST段抬高型急性心肌梗死具有致死率高、预后差、发病急等特点，治疗的关键是早期予以血运重建[1]。目前，急诊经皮冠状动脉介入为临床治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死的常用方法，虽疗效肯定，但易引起大量血栓及粥样硬化斑块脱落，导致远端微血管栓塞，发生慢血流或无复流现象，影响患者左室功能恢复及临床预后[2]。主动脉内球囊反搏术可通过增加主动脉根部压力，改善冠状动脉血流，减少慢血流或无复流现象[3]。血栓抽吸术亦是降低慢血流或无复流现象的一种常用方法[4]。本研究选取我院80例大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者，通过分组观察对比，旨在探究主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术对其预后及心功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年5月～2017年1月大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，本研究经我院伦理委员会审核批准。将所有患者按照随机抽签方式进行分组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄45～70岁，平均年龄（59.24±9.32）岁。观察组男22例，女18例，年龄45～71岁，平均年龄（58.92±10.02）岁。两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2纳入和排除标准 入选标准：患者年龄30～80岁；未行溶栓治疗；发病12～72 h内无心源性休克；患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂者；显著主动脉瓣关闭不全者；近期有严重出血史者；对冠脉造影剂过敏或体质虚弱无法实施造影者；脑出血急性期者；凝血功能障碍者；其他疾病终末状态者。

1.3方法 均于冠脉造影前口服氯吡格雷（四川青木制药有限公司，国药准字H20103599）600 mg，阿司匹林（通化白山药业股份有限公司，国药准字H22021377）300 mg，静脉滴注10 μg/kg替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20173030），常规术前消毒后予以10000 IU肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20040409）。对照组采用血栓抽吸术，将指引导管插入，确保导引导丝到达梗死相关血管远端，血栓抽吸导管沿导丝送至病变部位，于尾端接一螺口50 ml注射器，负压抽吸，移动抽吸导管使其与血栓接触，进行深层及持续负压抽吸，与抽吸导管退出体外后，排空血液与血栓，并予以反复冲洗，抽吸次数≥2次。观察组采用主动脉内球囊反搏术+血栓抽吸术治疗，血栓抽吸术同对照组，主动脉内球囊反搏术：经股动脉置入主动脉内球囊反搏，依据身高选择球囊管并导入钢丝，静脉滴注肝素（1000 U/h），根据压力调节充、放气点注入肝素盐水2 ml并对反搏比率进行调节，待患者生命体征稳定后拔管。

1.4观察指标 观察患者术后相关指标变化情况，包括肺动脉楔压、心输出量、平均动脉压、心肌钙蛋白峰值及肌酸激酶同工酶峰值水平。术前及术后6个月心功能，包括左室收缩末期内径、左室射血分数、左室舒张末期内径。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，术后相关指标、心功能等计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1术后相关指标 观察组CO、MABP高于对照组，PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2心功能 术前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月观察组LVEF、LVESD、LVEDD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

大面积ST段抬高型急性心肌梗死是患者发生冠状动脉粥样硬化斑块破裂后并发血栓，致使冠状动脉血流急剧减少，导致心肌缺血坏死，临床治疗原则为促进冠状动脉血运再通，恢复缺血心肌供血[5]。

现价段，主动脉内球囊反搏术是治疗严重冠状动脉疾病急性期的常用支持手段，主要通过主动脉气囊充放气，增强主动脉根部冠状动脉舒张期压力，改善其侧枝循环与血流，减轻心脏后负荷，促进冠状动脉再灌注，使心输出量得以提高[6]。本研究显示，观察组术后6个月LVEF、LVESD、LVEDD优于对照组（P<0.05），结果说明对大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者早期应用主动脉内球囊反搏术，可增加冠状动脉舒张期血流，改善心肌供氧、心脏血流动力学，缩小“无复流”范围，同时主动脉气囊可于左心室等容收缩期放气，降低左心室射血阻力、主动脉内压力，减小左心室壁张力、心肌耗氧量，避免梗死部位扩大，从而改善心功能。

主动脉内球囊反搏术虽可有效改善大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能，但由于多数大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉血管血栓较为严重，球囊扩张及支架释放过程中，血栓容易碎裂及脱落，致使冠状动脉微循环及远端栓塞，产生“无复流”或“慢血流”现象，可加重心肌缺血、延展梗死面积、增加心脏性猝死及心力衰竭的发生，严重影响患者预后[7]。血栓抽吸术为主动性近端保护措施，可有效减少冠状动脉血栓负荷及远端栓塞的发生，改善大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌灌注。本研究在主动脉内球囊反搏术的基础上予以患者血栓抽吸术，结果显示，观察组CO、MABP高于对照组（P<0.05），PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值低于对照组（P<0.05），说明对大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者予以主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术治疗，可改善患者心功能，促进患者预后，主要原因在于通过血栓抽吸治疗后，冠状动脉血栓负荷减轻，微循环栓塞减少，坏死心肌细胞数量明显降低。

综上所述，主动脉内球囊反搏联合血栓抽吸术应用于大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者，可提高其心功能，改善术后相关指标及患者预后。

参考文献：

[1]刘强，左辉华，王丽丽，等.血栓抽吸后联合药物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（4）：386-390.

[2]王军，王德昭.高剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中的安全性及有效性评价[J].中国全科医学，2015，18（27）：3276-3283.

[3]黄卓山，董睿敏，吴震，等.主动脉内球囊反搏术辅助的经皮冠状动脉介入术成功治疗急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（8）：623-627.

[4]廖静，余辉，马依彤，等.血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（2）：125-130.

[5]洪泰连，徐凯，荆全民，等.主动脉内球囊反搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影响[J].解放军医学杂志，2016，41（6）：441-445.

[6]王磊.主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死的疗效[J].中国社区医师，2017，33（15）：59-60.

[7]李勇.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后发生无复流的危险因素[J].中国医药，2016，11（9）：1269-1273.

收稿日期：2017-11-27；修回日期：2017-12-18

编辑/成森