刘彦晶教授从脾胃论辩治慢性糜烂性胃炎探析
2018-06-15安默莲刘彦晶益明辉
安默莲 刘彦晶 益明辉
【摘要】慢性糜烂性胃炎是中国常见的疾病,发作时胃脘部疼痛症状明显,严重影响病人的日常生活。根据中医辨证论治原理,刘彦晶教授结合慢性糜烂性胃炎病因病机和临床症状,从脾胃论辨治,以清化湿热、疏肝理气、健脾和胃治疗慢性糜烂性胃炎,取得较为满意的疗效。患者李缘经此方治疗后,诸症好转明显改善。
【关键词】脾胃论;慢性糜烂性胃炎;刘彦晶 慢性糜烂性胃炎(Chronicerosivegastritis,CEG)是一种以胃黏膜的破坏、缺损为病理特征的临床多见病,又称慢性非萎缩性胃炎伴糜烂[1],临床症状主要为上腹隐痛、腹胀、反酸、腹泻等,一旦确诊应立即采取有效的治疗,不然会有转化成胃癌的风险。西医认为CEG与幽门螺旋杆菌有密切想关,治疗上一般采用抑制胃酸药、黏膜保护剂合并进行治疗,据统计慢性糜烂性胃炎多发50~60岁及20~30岁年龄组,男女发病之比为6:1~3:1[2],近年来慢性糜烂性胃炎的患病率直线上升,成为临床的常见病和多发病,原因是近年来,随着中国经济的高速发展,国民生活水平大幅度提高,饮食结构发生了很大的改变。
1 从脾胃论辨证要点
1.1 脾胃 虚弱
脾胃虚弱是疾病发生的基础。人体正气充足,则百病不侵,人体一旦正气虚弱,则百病生焉“内伤脾胃,百病由生”。如《脾胃论·脾胃虚实传变论》日:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气”。此外李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中提出了“内伤脾胃,中气不足”是导致胃脘痛的内在病因。
正气的充足有赖于脾胃运化。因为“脾胃为后天之本,气血生化之源”,脾胃纳运相得,共同将水谷化为精微,化生气血,为五脏六腑功能的正常发挥提供物质基础。脾胃健运则生化之源充足,精气充盛、腠理固密、抗病能力则强:反之,就会出现气血不充正气耗损,气虚无力,病邪则容易入侵而致病。刘彦晶教授认为CEG发病的病理基础是脾胃虚弱,中焦脾胃虚弱日久,可导致胃脘痛。
1.2 中焦湿热
中医认为本病的发生与湿热有密切相关:(1)外感湿邪外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,导致胃脘气机阻滞,胃脘痛发作“十二经络外感六淫…郁于中焦,气与邪争,发为疼痛”(《三因极一病证方论·九痛叙论》)。(2)内生湿热饮食不规律,五味过极,平素嗜食辛辣,肥甘厚腻,烟酒之物,则蕴湿生热,饮食内停,伤脾碍胃。如《医学正传·胃脘痛》说:“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛辣,恣饮热酒…复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深…故胃脘疼痛”。
外感湿邪,饮食所伤,宿食停滞,湿热蕴结,痰浊内生,痰食阻滞中焦,脾胃升降不畅,而发血瘀、气滞致胃脘痛。不管是内湿还是外湿可导致脾胃功能障碍。因此,湿热内蕴是本病的发病之标。
1.3 肝郁气滞
情志与五脏生理功能有相关,病变部位在肝、脾、胃。如虞抟在《医学正传·胃脘痛》中云:“清痰食积郁于中,七情九氣触于内…而肝木之邪得以乘机侵侮而为病也……故胃脘疼痛”。《脾胃论·脾胃虚不可妄用吐药论》曰:“肝木受邪,食塞胸咽,故日在上者因而越之。”肝木受邪后,导致胃失和降,则表现为食物堵塞食道,则为嗳气、反酸
情志过度可造成气机逆乱而致病,七情不和,则肝气不舒,肝主疏泻,调畅情志,若忧思恼怒,则肝木失于疏泄,肝功能失调影响脾胃运化功能,横逆犯胃,而疼痛暴作,脾虚健运,则脾胃之气升降无绪,气机阻滞中焦,肝气久郁化火,肝胃郁热,胃热蕴蒸,则发为胃脘部疼痛。
1.4 中西医病症结合
在人体胃黏膜活检组织中分离出幽门螺杆菌(Hp),有研究表明,90%以上的慢性糜烂性胃炎与幽门螺杆菌(Hp)相关[3],幽门螺杆菌感染则会导致慢性糜烂性胃炎。在中医上幽门螺杆菌的感染属湿热范畴,刘彦晶教授认为幽门螺杆菌的感染与脾胃虚弱有密切关系,脾胃虚弱,湿邪内蕴,日久易于化热,湿热交阻,更伤脾胃,易导致胃黏膜的损伤。随着现代研究的进展,徐艺[4]认为本病与幽门螺杆菌的感染密切相关,湿热内蕴,气机不畅,淤血阻络,升降失常。张弘[5]认为幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎与中医的湿热,痰、瘀、毒,饮食等病理因素有着显著的相关性。安晓霞旧研究慢性糜烂性胃炎Hp阳性患者78例,加三联疗法治疗(泮托拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林分散片+克拉霉素缓释片)。治疗组总有效率为88.4%,对照组总有效率为68.6%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组在改善患者临床症状,提高Hp根除率方面亦优于对照组(P<0.05)。结论:中药清胃通络方联合抗Hp治疗湿热阻络型慢性糜烂性胃炎治疗有较好的临床疗效。
2 慢性糜烂性胃炎的治疗
刘彦晶教授从脾胃论治慢性糜烂性胃炎,始终结合病因病机、临床症状,以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃,因而应用栀子泻热利湿,黄连燥湿除热,二药相配清利中焦湿热。陈皮健脾理气燥湿,半夏燥湿理气和胃,二药相和理气安中,降逆止呕;干姜可制半夏之毒;白术调中补气;茯苓利湿健脾,草豆蔻健脾行气除湿;香附配柴胡,枳壳,白芍柔肝疏肝理气;石膏配知母加强清热生津之功,全方合用共奏清化湿热,疏肝理气,健脾和胃之效。慢性糜烂性胃炎多属脾胃虚弱体质,是疾病发生的基础。因此调整病理体质是预防疾病复发的关键。
西医方法主要是对症治疗,药物包括制酸剂,H2拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物。此病复发和恶化多见。部分患者采用西医治疗,但由于西药不良反应较大,患者难以坚持治疗。中医中药在治疗该疾病上则有较大的优势,中医在慢性糜烂性胃炎治疗方面取得较好的成果,中医药治疗慢性糜烂性胃炎不仅疗效佳、毒副作用少且能预防其发作,近年来颇受临床医师和患者的青睐。导师刘彦晶教授,在中医理论的基础上通过对前人的经验总结及病因病机的研究,在临床上从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎,取得了良好的疗效,现报告如下。
3 典型病例
李缘,男,36岁。2016年04月29日初诊。
主诉:胃脘部疼痛半年加重5天。患者半年前由于饮食不节出现胃脘部疼痛,5天前因饮酒上症状加重,夜间突发胃脘部疼痛,时有胃胀,打嗝,反酸,时有烧心,口干,口苦,食少纳呆,睡眠可,大便黏腻,日1次。
查体:剑突下压痛(+),无反跳痛和肌紧张。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
实验室检查:胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂性,幽门管炎。
中医辨病辨证依据:患者为长期食肥甘厚味或酒热海腥发物,湿热内生,再加之平素情志不畅。证属湿热中阻,故见胃脘部疼痛,反酸,烧心,病位在胃脘部;舌质红,苔黄腻,脉滑数,为湿热中阻之征象属本虚标实之证。治以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃。
治疗:黄连10g,栀子15g,半夏10g,陈皮15g,茯苓15g,甘草log,白术log,草豆蔻15g,干姜10g,枳壳15g,白芍15g,川芎15g,柴胡15g,香附15g,石膏30窖,知母15g。7剂水煎服。
二诊患者胃脘部疼痛明显减轻,偶有反酸,偶有打嗝,偶有烧心,口苦,口干改善,仍有食少,纳呆,睡眠可,小便稍黄,大便成形,日1次。上方加入炒麦芽15g,炒神曲15g,炒山楂15g。14剂水煎服。
三诊患者胃脘部疼痛消失,未见反酸,未见烧心,无打嗝,口苦,口干明显改善,食欲改善,睡眠可,小便可,大便成形,日1次。上方减石膏,知母。7剂水煎服。
方中用黄连清热燥湿解毒、苦寒沉降:栀子泻火除烦、泻热利湿;与半夏、干姜配用,辛开苦降;白术、甘草,益气补虚;陈皮、茯苓,理气健脾燥湿,促使脾胃运化如常;香附配柴胡疏肝理气;白芍柔肝止痛;枳壳、川芎,理气宽中,行气止痛;石膏、知母清热泻火。诸药合用共奏清化湿热,疏肝理气,健脾和胃之效。同时,在治疗期间,要求患者饮食上酌情做到,吃飯做到细嚼慢咽,少量多餐,忌烟酒与酸甜饮料,忌辛辣生冷油腻。咖啡、茶。因此患者李。
4 讨论
刘彦晶教授提出从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎,认为此病的发生与肝、脾、胃密切相关,肝主疏泄,调畅一身之气机,肝失疏泄,横逆犯胃,脾主运化,胃主受纳,共同运化谷化精微,脾胃不和,脾胃之气升降无绪,则会造成水谷精微运化失常。加之饮食不洁,滥食肥甘厚味,导致湿热内生成增多变生湿、热、痰、瘀等病理产物,发为胃脘部疼痛。所以湿热为关键致病因素。现在总结如下。
综上所述,刘彦晶教授认为,慢性糜烂性胃炎病因病机与肝脾胃功能失调有关。即:肝脾胃功能失调导致湿热内生,蓄而化湿,湿热流注脏腑而发病。治疗上以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃为主,配合辨证治疗,取得较好的疗效。从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎疗效可靠。(指导老师:刘彦晶)
参考文献
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