不可吸收聚丙烯缝线皮内缝合联合贝复新的用法及疗效观察

郭静

【摘要】目的：讨论不可吸收聚丙烯缝线皮内缝合术联合贝复新用于二次剖宫产腹部切口的疗效观察。方法：纳入2016年6月至2017年4月我院80例进行二次剖宫产的患者作为研究对象，随机抽取分为两组，各40例，对照组为可吸收线皮下美容缝合，观察组为不可吸收扣线皮内美容缝合联合贝复新治疗。观察两组患者创面愈合时间和创面愈合质量。结果：观察组创面愈合时间创面愈合质量明显高于对照组（P<0.05）。结论：不可吸收扣线皮内美容缝合联合贝复新用于二次剖宫产腹部切口，有促进剖宫产腹壁切口愈合、降低疤痕形成的作用。

【关键词】纽扣式皮内缝合术；二次剖宫产；伤口；碱性成纤维细胞生长因子；伤口愈合

近年来，随着二胎政策的放宽，二次剖宫产率也有升高趋势[1]，二次剖宫产腹部疤痕大，加上患者绝大多数是年轻女性，对切口美观的要求更高，愈合不良成为影响患者术后生活质量的重要因素，如何改善术后皮肤瘢痕修复效果成为临床关注重点[2]。我院自2016年开展不可吸收聚丙烯缝线皮内缝合术联合贝复新（碱性成纤维细胞生长因子，bFGF）处理二次剖宫产腹部切口的缝合以来，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月至2017年4月我院80例行二次剖宫产的患者作为研究对象，手术均为同一产科小组医师完成，所有患者均签署知情同意书。随机抽签分为两组，每组各40例。观察组年龄（28.62±5.51）岁，孕周（39.22±2.26）周，BMI（22.34±2.18）kg/m2。对照组年龄（27.94±5.34）岁，孕周（38.79±2.16）周，BMI（21.92±2.32）ks/m2。两组产妇年龄、孕周及BMI差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在切口顶端1cm处进针，将尾扣保留在入针处，于切口皮肤内侧顶端出针，在切口皮内行左出右进、交替连续皮内缝合，缝合应保持宽度和深度均匀一致，进针及出针应紧贴皮肤表层，经切口外1cm左右皮外出针，贴合皮肤行锁扣固定、剪线。缝合后切口表面涂抹贝复新，并以贝复新涂抹的小纱条湿敷切口，外贴敷料。术后第2天开始换药，1次/d。

1.2.2 对照组

距切口顶端内侧约2mm处进针，于切口皮肤内侧顶端出针，打结后剪去尾端。在切口皮内，行左出右进、交替行连续皮内缝合，间距约5mm，两侧均匀对称缝合，缝合时均匀拉紧缝线，至切口另一端，于切口内侧约2mm处出针并打结，剪断线头。

1.3 观察指标

记录两组切口愈合时间和切口肉芽肿形成时间，比较两组创面愈合质量和瘢痕增生情况。术后42天随访，以伤口疤痕淡，缝合针眼不明显，创面平整为创面愈合良好；以伤口疤痕缝合针眼明显，创面不平整为创面愈合不理想[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数比较采用x2检验，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间比较

观察组切口愈合时间及切口肉芽肿形成时间分别为（5.72±2.66）天和（13.45±2.78）天，对照组分别为（9.54±3.96）天和（17.72±3.94）天，两组间比较差异有统计学意义（t=5.064，5.601；P均=0.000）。

2.2 创面愈合质量比较

观察组创面愈合良好36例，瘢痕增生3例；对照组良好29例，瘢痕增生19例，观察组良好率明显高于对照组，瘢痕增生率显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（X2=4.021，16.050：P=0.045，0.000）。

3 討论

可吸收缝线皮内缝合线游走于真皮层深层，不仅切口平整，且表皮无线结，无针眼，也不需要拆线，被广泛运用于临床[4]。但近年来有关可吸收线所致的排斥反应也越来越多，表现为局部红肿、渗血及瘢痕形成，故临床对可吸收线的临床价值提出质疑[5]，我院选择采用的不可吸收聚丙烯缝线皮内缝合术，拆线时伤口既无传统丝线缝合拆线法的牵拉痛，甚至多数患者无明显痛感，又有皮内连续缝合法愈合好、外观美观平整的优势，且拆线后皮下无任何异物，无排斥反应，有望成为今后切口缝合的新方法。

表皮生长因子（EGF）是一类广泛存在于人体的多肽，EGF通过诱导调控表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞增殖分化参与创伤自我修复。有试验研究表明重组人表皮生长因子凝胶对动物腹部手术切口抗张力强度影响显著[6]，贝复新外用溶液其生物活性与人体内源性生长因子相似，并具有一定稳定性，它同时又可使诱导皮肤干细胞快速定向分化增殖、肉芽组织生长成熟加速，从而促进皮肤组织再生，减少瘢痕组织增生，本研究也显示观察组术后创面恢复效果显著优于对照组。

此外，产妇产后血液呈高凝状态，毛细血管渗血一般不需处理，但皮下组织由脂肪及疏松结缔组织构成，有较大的血管、淋巴和神经[7]，故笔者认为对于可见的明确血管，即使没有活动性出血，也建议缝合或结扎止血。对于脂肪层给予间断缝合既可止血，也可以聚拢组织，尤其肥胖的患者，缝合脂肪层后，皮肤张力减小，皮内缝合的美观性大大增强。

综上，不可吸收聚丙烯缝线连续皮内缝合术联合贝复新使用的方法，不仅在不可吸收线上解决了患者对吸收线排斥反应的缺点，由可促进创面愈合，改善创面愈合质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]宋雨亭，何永欢，汪颖等.2003—2013年吉林省剖宫产率变化趋势及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2724-2728.

[2]蔡蕊.剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式选择[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：135-136.

[3]董秀英，杨秋英，刘亚辉，等.瘢痕子宫再次足月妊娠两种分娩方式的临床效果比较[J].河北医学，2015，21（09）：1505-1507.

[4]王丽.颜面部软组织损伤的急诊整形修复[J].中国实用医刊，2013，40（13）：118-119.

[5]蒋娟，杨双汇，王秀娇，等.表皮生长因子及其受体在中枢神经系统损伤和修复中的作用[J].临床与病理杂志。2013，33（02）：179-184.

[6]罗丽.贝复新凝胶联合微波治疗皮肤慢性溃疡的疗效观察[J].医药论坛杂志，2016，10（06）：133-134.

[7]李红玲，毛荣军，程文德，等.软组织血管纤维瘤的临床病理学特征分析[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（02）：130-135.