针灸疗法对更年期综合征的研究进展

2018-06-15陈昭妃

现代养生·下半月 2018年1期

陈昭妃

【摘要】更年期综合征为妇女常见病之一，是指卵巢功能逐渐衰退、神经内分泌功能失调导致下丘脑及生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。综合近年来有关针灸治疗更年期综合征方面的研究，对针灸治疗本病的临床研究，实验研究进行总结。

【关键词】更年期综合征；针灸；综述

更年期综合征（climacteric syndrome，简称CS）为妇女常见病之一，中医称为“绝经前后诸症”、“脏躁”，临床表现为潮热、心悸失眠、月经紊乱、情绪多变等，现代医学多以激素替代法（hormone replacementthcrapy，HRT）来治疗，其在改善血管舒缩症状、可以增加骨密度及心血管疾病方面的疗效已得到肯定。但长期使用激素对妇女身体存在较大的毒副作用。近年来中医针灸治疗更年期综合征已越来越多的被广大医者所采用。针灸疗法以其操作简便、价格低廉、疗效显著、无任何不良反应，更重要的是中医突出辨证论治，调节机体阴阳、气血、脏腑使机体趋于平和。现就近年来本病的针灸治疗及实验研究进展做一概述。

1 病因病機

“女子七岁肾气虚，…，…，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也（《素问·上古天真论》）”。在人体的生殖机能、女性月经及生长发育方面，肾中精气的基础功能在此书中有具体的阐述，表明在女性的生理方面，肾的地位关键。

肾的阴阳平衡一旦被打破，相关脏腑即会受到影响，脾、肝、心等受到的影响最大。肾阴亏损（原因各异）一旦形成，心火将因失济而独亢，心肾不交证候会随之出现。因为肝肾相互滋生，精血同源，子母同源，肾阴如果不足，则将导致精亏，无法化血，肾、肝阴虚遂成。肾气缺失，可导致木失水涵，肝去柔养，疏泄平衡不再，从而“木旺克土”，则条达尽失，也可表现为思虑过度，由此伤脾、劳心，最终致使心脾两虚，气血失调，从而对冲任产生影响。对于脾、肾来说，肾先脾后，“先天、后天”二者之间互相资生，如果阳衰肾虚，则将“火不暖土”，还会引起脾肾阳虚。阳气缺失条件下，会导致“运化水湿”不顺，甚至水湿内停，泛于肌肤，有候表现为“久长内蕴、痰湿壅滞”，血行不畅、气机受阻，瘀终成、血脉受阻，病发。

对于更年期综合征的病因病机，学者观点并不统一。张永焕等[1]指出，脑为髓海，肾则主骨生髓：肾精如果缺失得话，会导致脑部髓缺，引起脑神的营养不足；乙癸源同，如果肾精缺失，会导致肝的营养不足，排泄、疏理不规律，引发气滞、肝郁：肾阴一旦发生亏虚现象，肾水则会因此而无法调理心火，由此导致“心神失养，……，神明失守”。学者王蓉儿[2]指出，妇女更年期综合征通常主要是肝肾阴虚，且气滞、脾虚、肝郁相伴。贾曼等[3]表示，妇女更年期综合征通常表现为瘀、痰、火、气，因其肝血、肾精逐步缺乏，脏腑失去濡养，打破了阴阳平衡状态，瘀结、痰阻、内火、气郁等遂生，且互为因果、相互影响，变化无穷，体现出复杂的临床证状。

2 临床研究

2.1 单纯针刺

在治疗围绝经期综合征病人时，陈卓伟等[4]随机采用口服谷维素、针刺背俞穴法来治疗已确诊的80例患者。其法总有效率是：对照组、针刺组分别为70.97%、87.50%。在随机划分更年期综合征病人（60例）为治疗组、对照组基础上，邵素菊等[5]的治疗方法是：治疗组：肝俞、心俞等背俞穴针刺治疗；对照组：太溪、肝俞、气海等常规针刺治疗。治疗间隔：3天/l疗程：疗程：1疗程/10天；治疗频率：1次/日；连续完成两个疗程（20次）治疗，随后对疗效做出判定。结果：治疗组有效率为93.33%：对照组有效率为80.00%。黄子葵[6]采用头针配合体针治疗Ps患者l天1次，1疗程/1个月，对照组口服尼尔雌醇每次2mg，每月2次，1疗程/1个月，均为治疗3个疗程。结果：头针配合体针能显著改善PS患者的各项临床症状，有较大的临床应用价值。

2.2 针灸并用

耿丽娟[7]采用针刺配合艾灸进行治疗脾肾阳虚型更年期综合征伴肥胖患者。取上巨虚穴、通里穴、气海穴等11个穴，耳穴主要是肾上腺、子宫、脾等10个穴位，配穴主要是阴陵泉穴、太冲穴、命门穴等6个穴位。取针后5分钟，用六孔插钉型实木艾箱做气海、关元、水分，这些穴位的艾灸，用灸筒做双侧足三里的艾灸约20分钟。可以将将更年期综合征、肥胖有效改善，实现病人的临床疗效改善，提高其生活质量水平。刘晓伟[8]采用针刺配合艾灸进行治疗。针刺取关元、气海、脾俞、百会、肾俞、肝俞、三阴交，均用补法。心悸不安者加心俞、神门，平补平泻；失眠者加四神聪，平补平泻：头晕耳鸣者加风池，泻法；烦躁易怒者加风池、太冲，泻法。补法先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢；泻法先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快。灸法：温和灸百会或气海、关元穴，每次30min。每天1次，10次为一疗程，疗程之间间隔2天，治疗4个疗程后观察效果。治疗后总有效率为86.25%

2.3 针药并用

在对围绝经期综合征肝郁型病人进行治疗时，王志[9]的办法是针刺加逍遥丸共用法，主要对关元穴、百会穴等进行针刺。每天一次，一个疗程为半个月，结束一个疗程治疗，对治疗疗效进行观察。治疗后总显效率为92.68%。

2.4 电针

丁一[10]随机平均划分60名病人成两组，口服西药组、电针组，三阴交（双侧）、足三里（双侧）、关元、子宫为电针组取穴。l疗程结束，在总有效率方面，口服西药组、电针组分别是76.67%、93.33%。

2.5 耳穴与耳压结合

在围绝经期综合征治疗过程中，宋志刚等[11]的方法是体针与耳穴贴压相配合，效果更理想。即针刺肾俞穴，以此进行补肾培本，三阴交穴是肝经、脾经、肾经的交会穴位，通过足三里穴来益气血生化，取三里穴来对三脏进行调补，配太冲穴以疏肝解郁，配神门穴、心俞穴以定志安神，配气海穴、内关穴以行血通络，以便元气补充，偏阴虚病人，辆以太溪穴、肝俞穴予肝肾以滋补：偏阳虚病人，辆以关元穴、脾俞穴对脾肾以温补。耳穴贴压选择的是肾穴、肝穴、脾穴，用于肾肝脾功能调理。

2.6 其它方法

高艳红[2]对于更年期综合征的治疗原则是穴位注射+温针灸。其策对五十名病人的治疗总有效率为92%，其中无改进者4例，好转者12例，痊愈者34例。邢卫芳[13]以推拿为主，和足部反射区、针灸配合治疗更年期综合征，疗效比较理想。

3 实验研究

3.1 调节内分泌系统

陈秀玲等[14]将90例更年期综合征患者采用电针治疗3组穴位均可调节本病激素水平。对三阴交穴进行针刺，能将E2（血清雌二醇）提高，将LH（激素）、促黄体生成或FSH（促卵泡生成激素）降低，对于生殖内分泌系统来说，重新协调三种激素存在调节功能，可以将病人内环境（激素）稳定能力增强。

3.2 调节神经系统

浦丽超[15]收100例围绝经期综合征患者采用针灸治疗，主穴为气海、三阴交、神门、肝俞、太溪，肾阴亏虚配阴谷穴、照海穴；痰气郁结配中脘穴、丰隆穴，肾阳不足配关元穴、命门穴，肝阳上亢配风池穴、太冲穴。采用尼尔雌醇治疗参考组病人，对围绝经期综合征针灸治疗疗效的观察结果表明，安全性高，没有副作用，病人精神神经症状、血管舒缩症状有一定改善。

3.3 免疫系统调节

在对逆针灸关元穴进行观察后，李晓泓等[16]认为，其能于一定程度上完成更年期免疫功能紊乱调节。之所以如此，可能是在进行脾脏组织基因与细胞HSP70表达调节时，将机体应变与抗病功能启动，从而调节血清免疫因子IL-2、TNF-α的含量有关。

4 结语

综上所述，针灸治疗更年期综合征未发现任何副作用，疗效可靠，大部分显示对性激素水平有良性调整作用，研究表明，通过分析近几年的资料得出，针灸刺激可调节丘脑.垂体.卵巢轴或肾上腺轴的功能异常，使机体的自主神经紊乱得到纠正。选穴重要性方面依次是肾经（基础）、脾经、肝经。对此，李琼等[17]提出了治疗原则是老年补肾、中年疏肝、青年健脾。

参考文献

[1]张永焕，周胜红.针刺补肾法治疗围绝经期综合征研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（03）：101-102.

[2]王蓉儿，陈苗.中医辨证治疗女性更年期综合征的疗效观察[J].中国医刊，2013，48（06）：93-94.

[3]贾曼，刘慧聪，徐莲薇.浅述中医对更年期综合征的认识[J].陕西中医，2014，35（08）：1033-1035.

[4]陈卓伟，徐宁，王敦建.针刺背俞穴治疗妇女围絕经期综合征临床研究[J].新中医，2014，46（07）：177-179.

[5]邵素菊，王冰.针刺背俞穴为主治疗更年期综合征30例[J].中医研究，2016，29（02）：51-54.

[6]黄子葵.头针配合体针治疗围绝经期综合征的疗效观察[J].世界最新医学，2016（7 0）.

[7]耿丽娟.针刺配合艾灸治疗脾肾阳虚型更年期综合征伴肥胖42例[J].国医论坛，2017，32（05）：40-41.

[8]刘晓伟，孙凌蓉.针灸治疗围绝经期综合征80例观察[J].实用中医药杂志，2016，32（07）：709.

[9]王志.逍遥丸结合针刺治疗围绝经期综合征肝郁型临床疗效观察[J].慢性病学杂志，2015，16（04）：465-467.

[10]丁一.电针治疗围绝经期综合征的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[11]宋志刚，肖修平.耳穴贴压配合体针治疗围绝经期综合征48例[J].当代医学，2013，19（19）：150-151.