视频宣教结合回授法在胫骨平台骨折患者术后功能锻炼中的应用

姜秋平，谷江华

（泰州市人民医院 骨科，江苏 泰州 225300）

回授法是让患者用自己的语言表达对健康知识的理解，对于患者理解错误的信息，医务人员再次进行强调，直到患者完全掌握为止[1]。视频宣教结合回授法加深了患者对知识的理解与记忆，提高患者的健康素养[2]。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，易引起膝关节功能障碍，而膝关节功能的恢复与患者术后的功能锻炼密切相关[3]。有效的功能锻炼对于胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的恢复至关重要。本研究将视频宣教结合回授法用于胫骨平台骨折患者术后功能锻炼中，提高了患者的膝关节功能评分，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月至12月收治的60例胫骨平台骨折手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组各30例。纳入标准：（1）有明确的外伤病史，符合诊断标准，均采用切开复位内固定治疗；（2）有良好的沟通能力；（3）知情同意自愿参加本研究。排除标准：（1）伴有严重软组织损伤影响治疗；（2）骨折伴神经损伤；（3）其他疾病引起的病理性骨折；（4）合并重要脏器损伤影响治疗；（5）有精神和心理疾病。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 观察组干预方法

1.2.1 成立健康宣教小组 成立健康宣教小组，由科室护士长负责，成员包括科内2名责任组长及4名资深护师，请创伤骨科副主任医师或以上人员担任本次健康宣教的顾问。教学组长负责回授法的培训与考核，确保入组病例接受同质化的护理。责任组长负责检查胫骨平台骨折术后患者功能锻炼的准确性和依从性，将发现的问题及时反馈给责任护士，及时整改，对于共性问题在星期一晨会上进行讨论并落实整改措施，检查整改效果。

1.2.2 制作健康宣教手册和功能锻炼的视频 健康宣教小组成员在参考创伤骨科护理常规及相关文献的基础上[4]，采用“头脑风暴法”制作胫骨平台骨折术后患者功能锻炼的视频和健康宣教手册[5]，具体的内容和质量由科室护士长及主任共同审核校正。健康宣教手册最少由3名科室专业人员制作，向患者介绍胫骨平台骨折术后的注意事项和可能出现的并发症，以及术后功能锻炼的重要性和必要性。下肢功能锻炼的视频由3名科室专业人员负责录制，选1名气质佳形象好的人员演示功能锻炼的方法及步骤，1名语言表达能力强的人员负责语音解读，另1名护士负责录制视频，屏幕下方插入文字进行注解。具体内容：（1）踝关节的背屈旋转锻炼[6]，每次活动用力至最大程度，坚持10s后放松，每次15分钟，每天3～5次。（2）自主股四头肌等长收缩锻炼，患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节最大程度背伸，绷紧肌肉5～10s，然后放松，每次10分钟，每天练习3～5次。（3）直腿抬高训练，患肢外展中立位，膝关节伸直，踝关节最大程度背伸，缓慢抬起下肢，下肢与床面形成的角度大约15°～35°，保持5～10s，每次10分钟，每天3～5次。（4）进行患肢主动被动屈膝运动，以患者能耐受的最大程度为宜，从屈膝30°开始，每天增加5°直至90°，逐步增强膝关节的活动度，每次20分钟，每天3～5次。（5）行走训练[7]，患者体力允许的情况下，可使用助行器或拄拐不负重练习站立和行走，每次30分钟，每天3～5次。（6）弃拐训练，下肢负重训练，主动下蹲，压腿等动作，每次30～60分钟，每天3～5次，直至患肢关节功能达到理想水平。

1.2.3 回授法的实施 患者入院后建立护士患者微信群，将录制的功能锻炼视频发在微信群里，责任护士与患者一起观看并进行下肢功能锻炼，此过程要求家属一并参与。结合功能锻炼视频和健康宣教手册，介绍早期康复训练的重要性，增加患者及家属的早期康复意识。具体实施分为4个步骤：（1）责任护士选择合适的语言与患者及家属交流，并请患者用自己的语言复述健康宣教的内容，结合患者自己的理解演示功能锻炼的步骤。评估患者是否确实理解，是否能完整规范地完成每个动作，是否掌握下肢功能锻炼的次数和时间。（2）对于患者掌握的部分，责任护士应予以充分肯定，提高患者术后功能锻炼的积极性，对于未掌握的部分，责任护士应首先将问题归咎于自己未宣教清楚或宣教时间不足等客观原因并予以纠正，手把手地教会患者进行准确的功能锻炼。（3）再次评估患者是否确实理解，请患者重新演示先前错误动作的要领，确保患者掌握正确的功能锻炼方法。（4）出院复诊，出院时由责任护士发放出院指导，明确规定患者每个时期功能锻炼的方案及不同时期的注意事项，患者门诊复诊时需再次评估患者功能锻炼的准确性，肯定患者坚持功能锻炼所取得的成绩，对于理解偏差的部分予详细的指导，直至患者完全掌握。

1.3 效果评价 术后1个月复诊时，采用美国纽约康奈尔大学特种外科医院（HSS）制定的膝关节功能评分标准评价膝关节功能。评分＜59分者为差，60分～69分为可，70分～84分为良，≥85分为优[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用频数描述，计数资料用`X±S表示，组间采用t和x2检验，若 P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组胫骨平台骨折术后患肢膝关节功能优良率及膝关节功能HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较

3 讨论

骨折治疗的三大原则即复位、固定和功能锻炼，前两项由医生主导完成，而第三项功能锻炼往往是由护士教导患者主导完成，且这项工作决定了患者最终功能恢复的程度，直接影响患者日后的生活质量。胫骨平台骨折术后患者的功能锻炼是持续很长时间的过程，有效的功能锻炼能促进患者膝关节功能的恢复[9]。术后功能锻炼主要是以肌力训练和关节活动训练为主。功能训练疗效机制是[10]：通过正确的功能训练改善膝关节滑膜、软骨等组织代谢，减轻膝关节的炎症、肿胀及疼痛，并且能促进其再生和修复，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性，保护和恢复关节的形态和功能，提高膝关节功能HSS评分，最终达到提高患者的生活质量的目的。在临床工作中常发现患者及其家属对胫骨平台骨折的相关知识存在不足，尤其是术后早期患者需面临手术创伤与功能锻炼所带来的双重痛苦的时候，患者往往会主动避免功能锻炼。及时而有效的健康宣教不仅可以提高患者及家属对于胫骨平台骨折相关知识的了解，还能提高患者进行功能锻炼的依从性。传统的健康宣教是一种单向信息传递，宣教方式单一，宣教的内容生硬不易被患者了解接受，有研究表明患者在接受健康宣教后有近一半的信息被错误理解或被遗忘[11]。回授法是在传统健康宣教后，医护人员快速检查出患者在记忆和理解上的偏差，确保每一位患者掌握正确的健康信息[12]。采用视频宣教，能保证传递信息不受护士个人因素的影响，在视频播放过程中产生的动画效果，能吸引病人的注意力，使患者愿意接受，从而更容易掌握，提高健康宣教的效果，能使患者获得最为准确的功能锻炼的动作与方法，而正确的功能锻炼能改善患者术后膝关节功能。

采用通俗易懂的视频宣教结合回授法，适用于不同类型的人群，护理人员在健康宣教时与患者及家属不断提问、互动、反馈、更正，帮助患者及家属掌握正确的患肢功能锻炼的方法，回授法增加了护士与患者交流的机会，联络了相互间的感情，可提高患者对医疗行为的信任度。这与Negarandeh等的研究结论[11]相同，同时通过护士与患者的微信群，患者可以根据自己的需要进行反复多次的观察和学习，体现了我们护理工作的人性化服务，达到了优质护理服务的具体要求。视频宣教结合回授法有利于患者术后膝关节功能的恢复，有利于提高患者术后的生活质量，有研究表明功能锻炼是胫骨平台骨折术后患者首选的运动方式，对患者的膝关节功能、情绪、生活质量等诸多方面均产生积极的影响。

4 结论

功能锻炼是胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的重要手段，是提高患者术后生活质量的重要方法。视频宣教结合回授法能有效提高患者术后功能锻炼的准确性与依从性，让患者得到专业的、标准的功能锻炼指导方案。且这种宣教方法易于在临床工作中推广。但是影响患者膝关节功能的因素是多方面的，术后功能锻炼的正确及时的实施是重要方面，该研究只能让患者得到专业、标准的功能锻炼指导方案，在具体实施方面尚有缺陷，比如术后功能锻炼的监管，另外针对特殊人群的个体化功能锻炼方案也难以统一标准。

[1] Kandula NR,Malli T,Zei CP,et al.Literacy and reten⁃tion of information after a multimedia diabetes educa⁃tion program and teach-back[J].Health Commun,2011,16(3):89-102.

[2] 李燕飞,刘永兵,刘柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志,2015,51(9):1383-1387.

[3] 胡艳,严小蓉,李伦兰.关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护理实践与研究,2012,9(9):50-51.

[4] 林郁清,周益君,史定妹.视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(9):1090-1093.

[5] 黄丽,王晓霞,张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):26-28.

[6] 杜丽娟.模块式康复计划对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):93-96.

[7] 唐宝萍.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2016,13(2):154-155.

[8] 徐昕,云雄,邓迎生，等.双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折患者疗效分析[J].重庆医学,2013,42(23):2742-2744.

[9] 张敏.连续式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].临床合理用药，2016,9(7A):169-170.

[10] 姚丽,肖志锋,阚卫兵,等.功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):318-320.

[11] Farris C.The teach back method[J].Home Healthe Now,2015,33(6):344-345.

[12] Negarandeh R,Mahmoodi H,Noktebdan H,et al.Teach back and pictorial image educational strate⁃gies on knowledge about diabetes and medication/di⁃etary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Gare Diabetes,2013,7(2):111-118.