探讨妈富隆联合妇康片治疗围绝经期功能性子宫出血的效果

林发妙 温淑贤 尹婉红

(东莞市寮步医院 东莞 523400)

近年来，围绝经期功能性子宫出血作为围绝经期妇女常见症状之一[1],大多数妇女出现长时期无排卵性月经, 主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节失常而导致子宫异常出血,卵巢功能衰退,对垂体促性腺激素的反应性低下,卵巢停止排卵,其主要表现为月经周期紊乱、持续时间长以及月经量增加，导致患者长期贫血、感染、精神压力过大等负面影响。为寻找能迅速止血、调整月经周期且简便、副作用小的治疗方法,本研究采用妈富隆联合妇康片治疗围绝经期功能性子宫出血效果显著，现具体资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月期间于我院进行围绝经期子宫出血治疗的120例患者，随机分为观察组、对照组各60例。观察组年龄40～54岁，平均年龄(45.5±1.8)岁，通过内膜病理检查结果显示：单纯型增生过长 51 例，复杂型增生过长 9 例，病程3个月～1年；对照组年龄41～55岁，平均年龄(46.3±2.6)岁，单纯型增生过长 48 例，复杂型增生过长12 例，病程2个月～13个月。纳入标准：(1)患者患病期间均出现月经紊乱现象,包括月经不同程度过多、周期缩短或延长、阴道不规则出血等；患者不同程度的心慌、头晕、乏力；(2)经检查,排除全身性及内外生殖器疾病，以及妊娠、子宫内异物。两组患者在年龄、病程、内膜病理检查结果等基本资料上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予妇康片治疗[2]，口服妇康片(广州康和药业有限公司生产，国药准字H44022829，0.625mg/片)，每隔12h/次，5片/次，连续服用21d。

观察组给予妈富隆联合妇康片同时服用治疗，妇康片用法具体为：每隔12h/次，5片/次；妈富隆(荷兰欧加农公司生产，国药准字H20030559，/片)用法：1片/次，1次/d，待患者诊刮病检结果排除恶性变后与妇康片开始同时服用，连续服用21d。

治疗结束后1年进行随访。辅助性治疗手段：(1)调节患者心理状态：因患者处于围绝经期，其精神、心理承担着巨大压力，为提高患者治疗积极性，医护人员在进行专业治疗前应采取相应手段降低患者心理负担，从而保证治疗效果；(2)提高患者治疗依从性：大多数患者对治疗过程存在抵触心理，治疗依从性不高，从而导致疗效不明显。医护人员应该根据患者的心理情况，对其存在的疑惑进行解答，降低患者对治疗的抵触心理，保证治疗发挥其最大疗效。

1.3 疗效判定

患者治疗期间无异常出血，服药后3d内基本停止流血，服药1个疗程后，患者维持3个月及以上正常月经量和月经周期或绝经为显效；治疗期间患者阴道少量滴血，服药后5d内明显减少子宫出血，服药1个疗程后，患者恢复正常月经量及月经周期但不足3个月为有效；患者服药7d内子宫出血情况无改善，服药1疗程仍存在子宫出血情况为治疗无效。止血情况评价：对患者在服药后24h内、24～48h内、48h以上这3个时间段完全止血的人数进行单独统计，并分析比较。治疗后进行随访，对患者子宫内膜厚度进行检测，分析其变化情况。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗结束后总有效率[总有效率=(显效+有效)/n×100%]、止血情况以及在随访期间对两组患者子宫内膜情况进行记录、分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比情况

观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率(n/%)

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组603819395.00对照组6025241181.67χ2----5.175P----<0.05

2.2 两组患者止血效果对比情况

观察组患者止血有效率显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者止血效果比较

组别止血患者例数24h内24～48h48h以上观察组5839172对照组5221247t3.9277.9763.5363.482P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比

两组患者治疗前子宫内膜无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者子宫内膜厚度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较(±s，cm)

组别例数治疗前治疗后tP观察组601.32±0.280.39±0.2220.230<0.05对照组601.35±0.160.63±0.2524.647<0.05t-0.7216.834--P->0.05<0.05--

3 讨论

根据相关资料显示，女性围绝经期子宫功能性出血是指卵巢功能减退、排卵异常、孕激素缺乏，子宫内膜增殖不能转化成分泌期内膜，从而导致子宫内膜异常生长[3～4]。功能性出血主要病理为卵巢局部调控机制异常，从而导致卵巢轴神经内分泌异常。在围绝经期功能性子宫出血中，多数为无排卵性功血，即女性在经期的过渡期时，导致功能衰退，致使卵巢对垂体促性腺激素反应性低下。卵泡在发育过程中停止排卵，或虽有排卵，但无成熟卵泡，无法保证排卵正常，黄体因此无法形成[5]。患者因受单一雌激素刺激，子宫内膜出现雌激素突破性出血。雌激素突破性出血主要有两种类型:低水平雌激素与高水平雌激素。其中，低水平雌激素处于阀值水平,间断性少量出血、内膜修复慢、出血时间延长等特征；高水平雌激素维持在有效浓度,从而引起患者长时间闭经,加上患者雌激素无孕激素参与,导致其内膜增厚但牢固性较弱，易发生急性突破性出血,出血量大。

近年来，相关研究表明对于子宫内膜的止血孕激素能够起到关键性作用，但使用孕激素止血过程中患者可能会出现突破性出血,并且部分患者仍不能达到止血效果。因此，在治疗的过程中将少量雌激素与孕激素配合使用，在修复出血子宫内膜的同时避免子宫内膜增长过厚。妈富隆为第三代口服避孕药，其每片中含去氧孕烯0.15mg 和炔雌醇30ug，去氧孕烯作为第三代高效孕激素，与受体的亲和力强，能够有效促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，减少子宫出血，其配方中加入了少剂量的炔雌醇，与高效孕激素配制，患者服用后很大程度上避免了恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛、痤疮等副作用，进行周期性服药能够有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制，使子宫内膜恢复正常周期[6]。妇康片是一种高效孕激素，适用于黄体功能不足和更年期宫血，其具有止血迅速，能够发挥更好的治疗效果。本研究中，观察组患者的临床治疗总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组止血效果显著优于对照组(P<0.05)；且经治疗后观察组患者子宫内膜厚度情况显著优于对照组患者(P<0.05)。经本次研究观察发现，妈富隆联合妇康片治疗围绝经期功血,具有减少不良反应、提高治疗依从性等优点,经治疗用药后,阴道流血停止,并且月经周期正常,纠正性腺轴内分泌失调,周期性月经恢复,对单纯性子宫内膜增生过度临床疗效良好,停药后撤药性出血量少,加快患者改善贫血。

综上所述，妈富隆联合妇康片治疗围绝经期功能性子宫出血效果显著，并且安全性高、副作用少、止血快，值得临床应用及推广。

1 尹文琴,李爱芹,康冰,等.围绝经期功能性子宫出血治疗体会.中国现代药物应用,2012,6(10):36～37.

2 陈秀英.用妈富隆与甲羟孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血的效果对比.当代医药论丛,2015,13(9):175～176.

3 李娟彬.中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血临床观察.现代中西医结合杂志,2014,23(11):1178～1179.

4 李霞.妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果观察.中医临床研究,2016,8(7):107～109.

5 付贞.中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效观察.实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(1):5～6.

6 厉莉.米司非酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察.河北医科大学学报,2013,34(3):323～325.