腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察

王 健

(河南省济源市济钢医院外一科 济源 459000)

急性胆囊炎是临床较为常见的急症，且该病起病急，进展快，严重者会在短期内出现脱水和休克等危象，对生命安全造成威胁，因此采取及时的手术治疗是改善病人症状的首要措施。目前临床首选胆囊切除术进行治疗，随着微创腹腔镜技术的不断发展，越来越多的医生和病人愿意采用腹腔镜胆囊切除术治疗，与常规小切口开腹手术相比，该术式具备微创、治疗安全的优势，有利于提高治疗效果[1]。本次研究基于以上背景，对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行了观察研究，希望能为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月～2017年4月，选取我院收治的急性胆囊炎病人120例，以便利抽样法分为小切口组与腹腔镜组各60例，小切口组男女比例为34∶26，年龄62～78岁，平均69.25岁；合并症包括25例急性胆石性胆囊炎、12例胆囊息肉、13例高血压、10例糖尿病。腹腔镜组男女比例为35∶25，年龄63～76岁，平均68.97岁；合并症包括28例急性胆石性胆囊炎、11例胆囊息肉、14例高血压、7例糖尿病。两组病人基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

纳入和排除标准：(1)入选病人均主诉有右上腹疼痛、牙痛和反跳痛，同时伴随寒战和高热；(2)院内血常规检查显示白细胞计数尤其是中性粒细胞明显上升，B超检查有明显的囊壁增厚和结石；(3)排除有腹部手术史的病人。

1.2 方法

小切口组：全麻或硬膜外麻醉后，在病人右肋缘2cm下打开4.5～5.0cm的皮肤切口和6.5～8.5cm的腹膜切口，进入腹腔后先对肝、胆、胃、胰等邻近器官进行探查，确定无手术禁忌后再进行胆囊切除，钝性分离腹直肌后鞘和胆囊三角区，结扎胆囊动脉后切断，最后切除胆囊，冲洗腹腔后逐层缝合，术后放置引流。

腹腔镜组：全麻或硬膜外麻醉后取头高脚低位，在病人脐下缘打开1cm的弧形切口，建立人工气腹，二氧化碳气体控制在2～5L，压力为13～14mmHg。穿刺管从剑突下肝圆韧带右侧腋前线和肋弓交界处下缘分别置入，在腹腔镜术野下分离胆囊组织，仔细观察病人胆囊粘连、胆囊三角、胆总管的解剖关系，游离胆囊管和胆囊动脉后以钛夹剪断，分离并结扎动脉动脉和胆囊，并采取顺逆级结合法切除胆囊，若在术中发现胆囊体积过大，则需先吸出胆汁或夹出结石，待胆囊体积缩小后再清理创面，可根据实际情况决定是否放置腹腔引流，例如胆囊周围组织炎症或胆囊床渗血等，然后退出器械，放出二氧化碳气体，冲洗腹腔后逐层关腹。

1.3 观察指标

对两组病人切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间进行观察对比。

1.4 统计学分析

2 结果

腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间均明显低于小切口组，P<0.05，见表1～2。

组别切口长度(cm)术中出血量(mL)CRP(mg/L)IL-8(pg/mL)住院时间(d)小切口组4.82±0.2791.04±3.167.18±3.8212.87±4.137.22±1.08腹腔镜组3.42±0.1846.23±3.373.15±2.758.12±3.884.26±1.04t33.41975.1336.6326.49315.292P0.0000.0000.0000.0000.000

表2 术后并发症比较[n(%)；n=60]

组别胆瘘切口脂肪液化腹腔感染胆管损伤总发生率小切口组4(6.67)3(5.00)2(3.33)3(5.00)12(20.00)腹腔镜组1(1.67)0(0.00)1(1.67)2(3.33)4(6.67)χ2////4.615P////0.032

3 讨论

急性胆囊炎起病骤急，进展迅速，且病人以老年人占多数，多合并有慢性病症，一旦发生急性炎症时会导致胆囊动脉出现栓塞和痉挛症状，严重者甚至会发生坏疽、脱水、休克等并发症，威胁生命安全，因此必须及早进行手术切除[2]。

本次研究结果表明：腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间均明显低于小切口组，P<0.05。原因分析为：(1)小切口开腹胆囊切除术虽然适应证广泛，但术野小，探查存在局限性，且开腹手术造成的创伤更大，病人术后恢复缓慢，这也是制约该术式使用的主要因素；(2)腹腔镜胆囊切除术术野大，且干扰因素少，能迅速判别出病灶部位并进行准确切除，因此手术时间短，出血量少，符合微创治疗的理念；此外，腹腔镜胆囊切除术由于手术切口小，术后伤口愈合良好，对病人机体影响程度更为轻微，可避免因切口脂肪液化所导致的血清CRP、IL-8等炎症因子释放增多[3]，可维持病人血运和循环功能稳定，因此术后发生腹腔感染和胆瘘的几率更低，有利于促进病人早日康复；(3)两组术后发生胆管损伤的病人较多，可能与病人病程时间超过72h有关，病程过长会导致炎症加重，胆囊三角结构纤维化改变[4]，从而导致位置辨认错误，增加手术难度和损伤几率，虽然在腹腔镜下可提高辨认准确性，但对主刀医师的操作技术要求严格，且可能存在中转开腹手术的风险问题，因此需引起临床医师的重视。

综上，腹腔镜胆囊切除术可有效提高急性胆囊炎病人临床治疗效果，且并发症少，恢复速度快，值得临床应用。

1 谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察.重庆医学,2014,43(13):1637～1638.

2 滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价.中国普通外科杂志,2013,22(2):250～252.

3 马雪,胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较.实用医学杂志,2015,31(6):931～933.

4 刘喜权,付晓娜.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的疗效比较.现代中西医结合杂志,2015,13:1452～1454.