应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效分析

李 明 芹

(杞县人民医院普外科 开封 475200)

腹股沟嵌顿疝是一种较常见的外科疾病，具有发病急、发病剧痛等特点[1]。腹股沟嵌顿疝的内容物较多，包括大、小肠等重要脏器，需要及时对其进行处理，否则会出现肠梗阻、腹腔严重感染、肠坏死的情况[2～4]。对腹股沟嵌顿疝的治疗探讨出有效的治疗方法，提高患者的生产质量，显得尤其重要。由于目前腹股沟嵌顿疝的治疗尚无公认的指南，临床工作者对于治疗腹股沟嵌顿疝常常分别采用两种观点，传统疝修补治疗腹股沟嵌顿疝和应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝。本研究选取2015年5月～2016年5月来我院收治的50例腹股沟嵌顿疝患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月来我院收治的50例腹股沟嵌顿疝患者，所有患者均确诊为腹股沟嵌顿疝[5]。按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组，观察组25例，对照组25例。观察组患者中，男性为13例，女性为12例；年龄在45～68岁之间，平均年龄为(51.1±2.3)岁；嵌顿病程在10～20h之间，平均嵌顿病程为(12.3±0.9)h。对照组患者中，男性为14例，女性为11例；年龄在42～69岁之间，平均年龄为(53.0±2.5)岁；嵌顿病程在12～19h之间，平均嵌顿病程为(12.9±1.1)年。在年龄、病程等基础资料方面，两组差异不显示出统计学的意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用传统疝修补[6]治疗腹股沟嵌顿疝，观察组则应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝。对观察组患者做好术前的准备，给予抗菌药。采取持续的硬膜外麻醉，腹股沟斜切4～8cm，将疝囊前壁充分暴露，观察内容物；未出现狡窄，则直接结扎疝囊；出现狡窄，且无坏死，则进行环纳，再结扎疝囊；有坏死情况出现，则对其进行切除，再结扎疝囊。对切口进行甲硝唑、聚维酮碘液的消毒、冲洗，补片置入精索的后方，缝合切口。

1.3 观察的指标

对两组患者的临床手术时间、术后恢复下床时间、住院时间及术后并发症发生情况进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后恢复下床时间、住院时间情况比较

观察组的手术时间、术后恢复下床时间、住院时间分别为(50.2±19.5)min、(35.1±5.8)h、(5.0±2.7)d，均低于对照组的(69.2±20.1)min、(44.5±6.0)h、(8.1±2.5)d，两组差异显示出统计学的意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)术后恢复下床时间(h)住院时间(d)对照组2569.2±20.144.5±6.08.1±2.5观察组2550.2±19.5*35.1±5.8*5.0±2.7*

注：*对照组与观察组比较，P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为28.0%，观察组并发症发生率为4.0%，两组术后并发症发生情况的差异显示出统计学的意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

组别例数疼痛切口感染尿潴留并发症发生率对照组252327(28.0)观察组251001(4.0)*

注：*对照组与观察组比较，P<0.05。

3 讨论

目前，治疗腹股沟嵌顿疝患者的方法，主要为传统疝修补以及无张力疝修补。随着医疗技术的不断提高，生物或者人工的材料能够作为补片应用于腹股沟嵌顿疝患者的手术，治疗腹股沟嵌顿疝患者的方法，采用无张力疝修补越来越广泛。与传统的疝修补术不同，无张力疝修补术是通过使用人工材料来增强腹股沟管后壁，不是通过强行牵拉缝合的方式增强腹壁，因而保留了正常的组织解剖结构。同时缝合部位组织无张力，无需在腹股沟区域进行广泛的解剖操作，有效减轻了手术后患者疼痛的程度，多数患者手术后不需要进行镇痛治疗，从而可以大幅缩短住院时间。而传统的疝修补术是在手术中将不同部位有缺陷的人体组织强行通过缝线牵拉缝合，影响了正常的人体生理解剖结构，虽然具有一定的修复效果，但术后并发症发生率以及复发率均很高。随着人们对于腹股沟区域解剖结构认识地不断加深以及各种新型材料的出现，无张力疝修补术凭借其并发症少、不良反应小、患者恢复快以及术后复发率低等优点已经逐渐取代传统修补术成为临床治疗腹股沟疝的主要手术方式。应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝患者的优势主要体现在，患者术后疼痛小，感染少，并发症少、恢复时间短等方面，既减轻了患者生理和精神上的负担，也减轻了经济上的压力。有相关研究表明[7～8]，无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝患者的临床效果明显，操作方法简便易行，弥补了传统疝修补治疗腹股沟嵌顿疝的缺点，对患者术后合理使用抗菌药物，避免患者发生感染以及发生并发症的情况。虽然随着医疗技术的不断提高以及新型人工材料的不断问世和改进，腹股沟疝的复发率以及术后并发症的发生率逐步降低，但复发仍不可忽视，否则会增加患者治疗的痛苦以及经济负担。因此，我们总结降低腹股沟疝复发率以及减少术后并发症的发生的关键在于：(1)术者严格按照临床要求进行规范操作，术中仔细检查，防止遗留疝；(2)充分重视对患者围术期的处理，积极治疗术后各种并发症；(3)根据患者自身情况选择合适的人工材料；(4)保证游离空间合理，能够固定并处理网塞和补片；(5)术后采取措施控制腹压；(6)避免术后过早从事体力劳动。

本次研究选取2015年5月～2016年5月来我院收治的50例腹股沟嵌顿疝患者，按照随机数字表的方法分为观察组和对照组，对照组采用传统疝修补治疗腹股沟嵌顿疝，观察组则应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝，对两组患者的手术时间、术后恢复下床时间、住院时间及术后并发症发生情况进行比较分析。结果表明，观察组的手术时间、术后恢复下床时间、住院时间均低于对照组，两组差异显示出统计学的意义；两组术后并发症发生情况的差异也显示出统计学的意义。

综上所知，临床上应用无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝患者，能够提高临床效果，安全性高，不良反应小。严格遵守治疗原则，关注副作用及不良反应的发生，以便更好的控制病情，达到治疗的目的。

1 周红林,张旋.腹股沟嵌顿疝无张力修补术的应用.中国现代普通外科进展,2013,16(9):691～700.

2 李进,孟庆良,谢光伟.老年人腹股沟疝反复发作致小肠广泛粘连二例.中华疝和腹壁外科杂志电子版,2014,6:572～573.

3 吉六舟,刘秀平,李洪涛,等.MSCT诊断易嵌顿并发肠梗阻腹外疝的临床应用价值.医学影像学杂志,2012,22(7):1113～1116.

4 李春雷,居来提,其格加甫,等.无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝初步探讨.中华疝和腹壁外科杂志电子版,2013,7(2):36～38.

5 刘文松.用疝环填充式无张力疝修补术和传统的疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比.当代医药论丛,2016,14(13):40～41.

6 张庆军.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝28例的临床观察.特别健康:下,2014,5:39～40.

7 关子圣.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果分析.中国当代医药,2014,21(27):30～32.