低分子肝素对老年重症肺炎病人临床疗效、APACHEⅡ评分及动脉血气分析参数的影响研究

周 勇

(湖北省麻城市人民医院重症医学科 麻城 438300)

肺炎为呼吸系统中较为常见的一种，严重影响患者健康，病死率达55%[1]。有学者指出[2]，给予患者一定量的抗凝药物可有效提高患者治疗效果。本次研究为探究低分子肝素对老年重症患者的治疗效果，选取2015年11月～2017年5月在我院进行治疗的66例老年重症肺炎患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年5月在我院进行治疗的66例老年重症肺炎患者，全部患者年龄均≥65岁，且经诊断均符合重症肺炎标准，且排除以下情况：(1)患者伴有肝功能不全；(2)患者在治疗前进行过抗凝治疗；(3)患者伴有严重的凝血功能异常或出现颅内出血。将其随机分为研究组及常规组，其中研究组男性18例，女性15例，年龄(72.11±3.52)岁；常规组男性17例，女性16例，年龄(70.56±3.01)岁。两组患者一般情况及病程等无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规护理，包括改善通气、祛痰、抗感染及维持正常酸碱平衡等，对研究组额外进行低分子肝素治疗，即给予研究组患者4000U低分子肝素，1次/d，7d/疗程。

1.3 观察指标

比较患者住ICU时间、呼吸机支持时间及死亡情况，并于患者治疗24h、3d及7d，对患者进行APACHEⅡ评分，同时采集患者动脉血进行气血分析，并进行比较。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 比较患者住ICU时间、呼吸机支持时间及死亡情况

研究组患者出ICU时间及呼吸机支持时间均明显短于常规组(P<0.05)，且死亡率明显低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 患者住ICU时间、呼吸机支持时间及死亡情况

组别住ICU时间(h)呼吸机支持时间(h)死亡情况[n/(%)]研究组13.54±5.19145.25±102.211(3.03)常规组17.98±6.28195.36±108.576(18.18)P值<0.05<0.05<0.05

2.2 比较两组患者APACHEⅡ评分

两组患者治疗前，APACHEⅡ评分基本一致，治疗后，两组评分均有所下降，且研究组评分下降更为明显，与常规组差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者APACHEⅡ评分

组别24h3d7d研究组19.03±5.1118.16±4.3614.35±3.97常规组18.96±5.2218.74±4.4817.13±4.59P值<0.05<0.05<0.05

2.3 比较两组患者治疗7d后血气参数

两组患者治疗7d后，其pH值、PaCO2及Lac指标均无明显差异(P>0.05)，但研究组PaO2水平明显高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗7d后血气参数

组别pH值PaO2PaCO2Lac研究组7.35±0.04107.13±34.5239.42±9.652.11±0.72常规组7.34±0.0690.62±32.0838.29±8.611.70±0.77P值>0.05<0.05>0.05>0.05

3 讨论

老年患者由于机体免疫力较低，其重症肺炎的发病率明显高于其他年龄段，且易合并并发症。有研究表明，重症感染性肺炎与凝血功能存在密切联系[3]，而两者又可导致脓毒血症的发生，严重影响患者生命健康。

有学者指出[4]，采用低分子肝素对重症肺炎患者进行治疗，由于其具有一定的对炎症的抑制所用，能够有效降低小血管的渗透情况，减少肺泡内渗出，因此能够有效提高该类患者氧合作用，而CO2由于自身具有水溶性，因此，低分子肝素对其无明显影响[5]，研究组患者治疗7d后，其PaO2水平达到(107.13±34.52)mmHg，显著高于常规组的(90.62±32.08)mmHg，说明该治疗方法效果较为显著。另有学者指出[6]，低分子肝素对脓毒血症患者的治疗也具有重要作用，且当患者病程至重症肺炎时，其体内炎症反应被激活，导致其凝血功能出现异常，低分子肝素能够有效改善患者血凝指数偏高状态，对促进患者心肌功能具有明显作用，已达到提高患者预后的作用，有研究[7]对该类患者治疗1d、3d进行血气分析，结果表明患者PaO2水平未见明显改善，说明采用低分子肝素进行治疗，起效较慢，需进行较长时间连续用药后，才能起到一定作用。

本次研究中，研究组患者出ICU时间及呼吸机支持时间均明显低于常规组(P<0.05)，且死亡率明显低于常规组(P<0.05)，说明通过给予研究组患者低分子肝素，能够有效改善患者治疗效果，低于促进其症状的改善具有显著作用。APACHEⅡ评分评价患者预后，其评分越高，表明患者症状也严重[8]，两组患者治疗前，APACHEⅡ评分基本一致，治疗后，两组评分均有所下降，且研究组评分下降更为明显，与常规组差异显著(P<0.05)，由于低分子肝素能够抑制炎症反应，对机体微循环进行改善，因此，研究组APACHEⅡ评分降低程度更为明显。

综上所示，对老年重症肺炎患者进行低分子肝素治疗，能够有效提高患者氧合能力，对缩短治疗时间，改善其临床症状，提高预后情况，促进恢复方面具有重要意义。

1 李智勇.低分子肝素对高龄重症社区获得性肺炎患者的临床疗效分析.中国医药指南,2015,13(27):180～181.

2 王美,郝彩江,杜仲珍.低分子肝素对老年重症肺炎患者病情和预后的影响.江苏医药,2017,43(3):187～189.

3 王平,王玺,张丽涓,等.低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响.中华危重病急救医学,2013,25(12):734～737.

4 梁新,李荣凯,孟凡云,等.低分子肝素钙辅助治疗重症肺炎疗效分析.中国现代药物应用,2013,7(6):68～69.

5 葛晓竹,田巍,邓晓慧,等.老年重症肺炎患者血小板减少与利奈唑胺的应用分析.中华医院感染学杂志,2014,24(6):1372～1374.

6 王国祥,王玺,王平,等.低分子肝素治疗老年重症肺炎患者APACHEⅡ评分及动脉血气分析参数的影响.中国感染控制杂志,2014,13(1):16～19.

7 彭勇,张艳.低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气及近期预后的影响.临床肺科杂志,2016,21(5):816～818.

8 林功平.低分子肝素治疗老年重症肺炎对预后的影响分析.中国医药科学,2014,4(6):70～72.