下肢动、静脉CT血管成像技术研究进展

何洪丽 陈洪亮 邱丽华 刁显明

【摘要】随着现代老龄人口的增长以及糖尿病患者数量的增多，下肢血管病变患者的数量也呈升高趋势。随着各种检查技术的不断发展，各种检查技术也不断应用于下肢血管病变患者的临床诊断中，尤其是多层螺旋CT血管造影技术，具有较快的扫描速度、较薄的层厚以及多种处理方法，使得CT血管成像技术在下肢血管成像中表现出了较高的应用价值。文章主要针对CT血管成像技术在下肢动静脉疾病诊断中的应用展开分析。

【关键词】下肢血管病变；CT血管成像技术；疾病诊断

Abstract with the increase of the population of modern age and the increase of the number of diabetic patients， the number of patients with lower extremity vascular disease is also increasing. With the continuous development of various inspection techniques， the clinical diagnosis of various inspection techniques have been applied to the patients with lower extremity vascular disease， especially of multi-slice spiral CT angiography， thickness and processing methods of layer with scanning speed， faster and thinner， making CT angiography in lower extremity angiography showed a higher application value the. This paper mainly analyzes the application of CT angiography in the diagnosis of lower extremity arteriovenous diseases.

【中图分类号】 R531

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-295-01

下肢血管病变主要是由于糖尿病、血管闭塞、血管外伤引起的，并且在临床中的发生率呈逐年增长的趋势。尽早发现、尽早确诊、尽早治疗是预防疾病进一步加重、改善患者预后情况和生活质量的重要渠道[1]。随着CT血管成像的广泛应用，许多专家学者都认为其能够带图传统的数字减影血管造影。现就下肢动、静脉CT血管成像技术研究进展进行综述。

1下肢动脉CT血管成像技术研究进展

近些年来，我国糖尿病发生率呈逐年升高的趋势，且发病年龄呈年轻化趋势，对人体健康安全造成严重威胁。下肢血管病变是糖尿病患者的常见并发症，容易引发糖尿病足、下肢深静脉栓塞脱落引起的肺栓塞等并发症的出现。目前临床在血管病变筛查方面的方法有许多，例如血常规检查以及血管内超声，但是这些检查方法都存在着一定的缺陷。血管造影是血管病变诊断的金标准，但是这种检测方法对人体会造成一定的创伤，且检查费用高，不能作为临床筛查的常用方法。早期发现下肢血管病变对于糖尿病患者的预后情况具有积极影响。因此，采用有效的方法提高糖尿病下肢血管病变的诊断率具有重要作用。随着现代CT影像学技术的不断发展，CT扫描技术在临床中得到了广泛的应用，并表现出了较好的应用价值。多层螺旋CT血管成像技术不但能够观察到血管的形状以及走向，同时能够直接观察到深部静脉，也是其诊断下肢血管病变的重要检查方法。多层螺旋CT血管成像技术与血管造影技术相比，具有无创、直接显示动脉与周围血管解剖关系的优势，在糖尿病患者的下肢血管病变的诊断与治疗中具有重要作用。

多层螺旋CT血管成像技术具有分辨度高、覆盖面广、3D重建处理、扫描速度快、操作简单且安全性较高的特点，在评价下肢血管病变中具有较好的应用优点，不但能够清楚观察到病变血管的特点，同时能够观察到周围组织结构和病灶征象，与其他影像学技术相比有着独特的优势[2]。本段主要下肢动脉CT血管成像技术的研究进展进行讨论。

患者在检查时需要保持仰卧位，双腿膝关节保持对称，扫描范围为腹主动脉到脚趾。电流通常采用自动调节的方式[3]。旋转速度为0.5～1.0s，有研究指出旋转速度为0.75s，螺距为1.25mm时获得的图像质量是最好的[4]。对比剂的剂量、注射速率以及延迟时间对于成像质量具有一定的影响。以较高的注射速率较对比剂注入血管时，能够让血管中的对比剂浓度达到理想水平。有文献通过研究发现，4mL/s注射速率的血管成像效果優于3mL/s，并且在4～5级细小血管中的成像效果好[5]。一般情况下，64层螺旋CT对比剂使用量为80mL，即可获得较好的成像图。在延时方面主要是通过对比剂智能跟踪技术，从而有效观察靶血管、降低对比剂的使用量。根据患者的临床症状以及各项辅助检查结果，选择合理的扫描时间是较为科学的。最大密度投影重建以及容积再现是下肢动脉观察中常用的处理技术[6]。最大密度投影重建图像近似数字减影血管造影所获得的图像，能够观察到血管上的微小钙化灶，从而为手术方案制定提供科学的资料。但是这种方法的耗时长，为了尽快为患者提供有效的治疗方案，目前主要是采用去骨技术进行图像处理。自动去骨法具有快捷、可靠的优势，能够缩短了图像处理周期。容积再现技术操作简单且立体感较强，能够有效的观察到血管与骨骼之间的联系，能够通过适当的角度观察血管[7]。若血管内存在钙化斑块或血管置入支架时，观察血管横断面以及轴位不同角度的重建图像对于患者预后评估具有重要意义，可以通过CT仿真内镜观察血管内斑块[8]。

CT血管成像技术对于动脉狭窄以及闭塞>50%血管具有较高的敏感性和特异性。有文章通过观察发现，CT血管造影对血管狭窄的敏感度为97.5%，特异性为98.6%[9]。CT血管成像能够有效观察到患者下肢血栓闭塞节段以及受累部位，从而为临床治疗方案的制定提供科学依据，且敏感度和特异性均超过95%。CTA能够有效评估糖尿病下肢血管病变患者的病情，从而为重建手术的设计以及术后与预后控制提供科学依据。有学者指出，CT血管成像能够观察到大动脉的管腔和管壁情况[10]。这代表着该技术能够为临床诊断、治疗以及预后评估提供参考资料，同时能够作为血管疾病诊断的重要方法。动脉瘤是一种常见的血管肿瘤，此类疾病往往需要通过手术治疗，因此影像学检查对于手术方案制定以及术后评估具有重要作用。CTA属于一种无创检查方法，并且具有较高的准确率，能够观察到管腔局部膨大并伴随附壁血栓，从而避免假性动脉瘤与真性动脉瘤的混淆，提高临床诊断的准确性。

2下肢静脉血管CT成像技术研究进展

下肢血管病变是糖尿病患者的常见并发症，容易引发糖尿病足、下肢深静脉栓塞脱落引起的肺栓塞等并发症的出现。目前临床在血管病变筛查方面的方法有许多，例如血常规检查以及血管内超声，但是这些检查方法都存在着一定的缺陷。下肢静脉阻塞性病变主要类型为深静脉血栓以及髂静脉受压综合征较为常见，两者之间有这较大的相关性，浅静脉受压除了增加静脉血流阻力外，也是引发深静脉血栓的重要因素之一[11]。多层螺旋CT血管成像技术在下肢血管病变的临床诊断中主要集中在动脉病变的研究中，对于静脉阻塞性病变的相关研究较少，因此下文主要就该技术在下肢静脉阻塞性病变中的研究进展进行分析。

下肢深静脉血栓对患者的健康安全造成了较大的威胁，血栓脱落甚至可导致致死性肺栓塞[12]。髂静脉受压综合征主要是由于髂静脉受压或是静脉腔内异常粘连导致的血液回流阻力增大，导致深静脉血栓的出现[13]。髂静脉受压综合征未得到患者的重视，许多患者都是在出现深静脉血栓之后才被发现[14]。随着现代血管重建技术以及介入治疗技术的不断发展，明确血管受累部分以及病灶对于临床治疗来说具有重要作用[15]。传统的血管造影仍旧是评价下肢静脉阻塞性疾病的金标准，但是其存在有创、费用高、并发症高的问题[16]。随着现代多层螺旋CT血管成像技术的发函，使得图像分辨率和清晰度得到大大提升，从而满足了对微小血管观察的要求[17]。多层螺旋CT血管成像技术在血管病变评价中的作用已经逐渐取代了血管造影。

下肢静脉CT血管成像技术主要分为直接法与间接法，直接法相比于间接法而言，存在不良反应多且假象多的问题，因此目前主要采用的是间接法。间接法还能够通过与CT肺动脉造影的联合应用，一次性观察肺动脉和下肢静脉，从而全面了解患者的病情状况，为临床治疗提供科学的信息[18]。下肢静脉CT血管成像的延迟时间为120～160s，能够满足多部分患者的诊断要求。重建方式主要采用平面重建、曲面重建、容积再现、最大密度投影成像等方法，其中容积再现、最大密度投影处理在观察血管关系方面的效果较好，在观察血栓以及血管和周围组织结构之间的关系时，可以联合轴位图像进行观察[19]。多层螺旋CT血管成像技术具有检查时间短，能够发现顺行静脉造影不容易发现的静脉血栓，同时能够观察到下腔静脉的全貌，有助于了解侧血管情况。

在下肢深静脉血栓的临床诊断中，CT血管成像技术的准确率高达95～100%，能够有效观察到血栓累及范围，这主要是由于其分辨率较高的原因。而静脉造影会由于受造影剂充盈效果的影响，在血诊断方面存在一定的困难，容易出现漏诊误诊的现象[20]。多层螺旋CT血管成像技术能够重建不同平面的图像，从而对下肢静脉血管进行观察，从而判断血管受压情况，判断血管阻塞原因以及是否合并其他疾病。

3讨论

CT血管成像技术在下肢血管病变的临床诊断中具有较好的应用效果，具有无创、高效、便捷的优势，并且随着技术的不断改进，该技术在下肢血管病变诊断中的应用范围将会更加宽广。

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