根因分析法在医院感染漏报病例管理中的作用

曲咏梅

【摘要】目的：在医院感染漏报病例管理中使用根因分析法的作用研究。方法：使用根因分析法对某院感染漏报病例问题进行分析，寻找根源并予以措施改良。结果：2015年1月至2017年12月这三年期间发生的医院感染漏报率分别为3.70%、5.06%、6.06%均低于2014年1月至2014年12月的漏报率15.38%（P<0.05）。结论：对医院中存在的感染漏报病例管理使用根因分析法，能有效降低感染病例漏报率，有助于提高医院感染监测、管理水平，促进医院的安全管理建设。

【关键词】根因分析法；医院感染；漏报病例

【中图分类号】 R473.51

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-287-01

医院感染管理是医院感染监测中的重要部分，医院感染病例的漏报率是医院感染监测管理水平的衡量指标。根因分析法（RCA）是不良事件的系统化、回顾性分析。本文主要对根因分析法在医院感染漏报病例管理中的作用进行研究，具体分析如下。

1资料和分析方法

1.1一般患者资料抽取2014年1月至2017年12月我院收治的患者中发生医院感染376例，并对其进行病历资料的回顾性分析。其中，2014年1月至2014年12月发生医院感染有78例患者，2015年1月至2015年12月发生医院感染患者有54例，2016年1月至2016年12月我院住院患者出现医院感染患者例数为79例，2017年1月至2017年12月我院住院患者出现医院感染患者例数为165例。

1.2分析方法

成立RCA小组，由小组成员结合自身的实际感染管理工作对引起医院感染病例漏报的主要原因进行分析：（1）临床人员缺乏医院感染病例的及时上报意识，没有明确医院感染的诊断标准，临床工作繁多嫌上报感染病例麻烦，担忧上报医院感染病例影响绩效，在填写患者病例时书写不规范影响患者的后续诊治。（2）管理制度不完善，医院的感染管理方式单一、培训效果不佳，奖惩的力度较低，由于与主治医师的交流不够充分导致感染病例不能及时反馈。（3）医院的感染管理系统不完善，预警功能亟待改进。经过对医院感染病例漏报管理的根源分析，做出了如下改善：（1）增强临床护理工作人员感染的意识，加强医护人员对医院感染相关知识的了解。（2）简化医院感染病例的上报流程，开发、完善医院的感染信息监测体系，协助医护人员对感染病例的监测、管理。（3）医院感染管理科和信息部门互相配合，开发患者使用抗菌药物的管理系统，利用信息化技术对用药时间过长等情况予以自动停止，并预警临床医护人员进行检查、核实。以免出现感染病例漏报。（4）增强对医院感染的管理力度，并将管理工作与绩效挂钩，提高感染病例处理的质量。

1.3疗效判定标准

观察患者在住院期间发生的醫院感染情况，直至患者出院时仍未上报的医院感染病例则为漏报病例。

1.4数据统计处理针对统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分数、（x±s） 表示，应用x2、t值进行检验，并录入软件SPSS21.0进行分析，若P值小于0.05时提示组间数据差异显著。

2结果

2.1分析根因分析法实施前后的医院感染发生率2014年1月至2014年12月我院住院患者发生医院感染患者有78例，漏报病例数有12例，占15.38%；2015年1月至2017年12月这两年期间，我院这对医院感染漏报病例管理采取改进措施后，2015年1月至2015年12月我院住院患者发生医院感染患者有54例，漏报病例数有2例，占3.70%；2016年1月至2016年12月我院住院患者出现医院感染病例有79例，漏报感染病例数有4例，占5.06%；2017年1月至2017年12月我院住院患者出现医院感染病例有165例，漏报感染病例数有10例，占6.06%。结果可知：2015年1月至2017年12月这两年期间发生的医院感染漏报率低于2014年1月至2014年12月的漏报率（x2=4.59、4.57、5.59，P<0.05）。

2.2比较根因分析法实施后医院感染漏报病例的常见部位2015年1月至2015年12月漏报病例数有2例，其中上呼吸道感染1例，占50.00%；泌尿系统感染1例，占50.00%；下呼吸道、皮肤软组织等感染率为0.00%。

2016年1月至2016年12月漏报感染病例数有4例，其中上呼吸道感染率为0.00%；皮肤软组织感染1例，占25.00%；泌尿道感染2例，占50.00%；下呼吸道1例，占25.00%。

2017年1月至2017年12月漏报感染病例数有10例，其中上呼吸道感染3例，占30.00%；皮肤软组织感染2例，占20.00%；泌尿道感染4例，占40.00%；下呼吸道感染1例，占10.00%。

3讨论

医院感染病例漏报率是反映医院感染管理质量工作水平的一个重要指标，降低医院感染漏报率是医护人员的主要任务。随着医疗卫生事业的不断发展，信息化的运用有助于简化医院感染病例的上报，提高医护人员对感染管理的重视，以免出现感染病例漏报事件[1]。RCA是一种结构化的分析方法，帮助分析者意识到问题出现的根本原因[2]。应用RCA后，对于我院存在感染病例漏报事件的根本原因有了更加具体的了解，并向医院有关感染控制部门提供了管理改进的科学依据，为医院日后的感染管理工作指明了方向[3]。

在本次研究中，措施采取后2015年1月至2015年12月、2016年1月至2016年12月、2017年1月至2017年12月医院感染漏报率分别为3.70%、5.06%、6.06%均低于2014年1月至2014年12月15.38%（P<0.05）。措施采取后，医院发生漏报病例的感染部位分别有上呼吸道、下呼吸道、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。可以说，对医院中存在的感染漏报病例管理使用根因分析法，能有效降低感染病例漏报率，有助于提高医院感染监测、管理水平，促进医院的安全管理建设。

参考文献

[1]何旗群，齐辉，吴宗波等.根本原因分析法在医院感染管理工作中的应用[J].中国消毒学杂志，2016， 33（10）：973-976.

[2]姜爱华，朱丹锦，汪亚群.根因分析法在医院康复中心感染控制中的应用[J].中国消毒学杂志，2015， 32（1）：98-99.

[3]刘亚波.根因分析管理在心内科医院感染管理中的应用[J].国际护理学杂志，2016， 35（15）：2132-2134.