平武县卫生资源状况调查分析

秦权　余江平

【摘 要】目的：了解平武地区卫生资源分布状况及医疗服务情况。方法：采用走访及问卷调查方式收集数据，并运用EXCEL2007软件处理，利用描述性统计分析方法，对访谈数据进行归纳、总结和主题分析。结果：各级医疗机构人员配置充分，乡镇及中心卫生院患者服务量大，无职称人员在卫生院比例较高，中心卫生院的就诊患者入院率较高，乡镇卫生院人均服务门诊人次较多，并有部分设备闲置。结论：卫生行政部门对少数民族地区的卫生资源投入相对具有优势，着力解决了老百姓看病难问题，农村地区医疗卫生资源需求量大，在诊疗技术、人才培养上还需要对卫生院更多帮扶。

【关键词】卫生资源；调查分析；分级诊疗

Abstract Objective： To understand the distribution of health resources and medical service in Pingwu. Methods： Interviews and questionnaires were used to collect data and EXCEL 2007 software was used to process the data. The data were summarized and analyzed by the descriptive statistical analysis method. Results：Medical institutions at all levels are fully equipped：The volume of patient services in rural hospitals is large. The proportion of non professional personnel in rural health centers is higher. Hospital admission rates were higher among patients at central health centres. There are more outpatient services per capita in township hospitals and some of the equipment is idle.Conclusion：The administrative department of public health has relative advantages in investing in health resources in minority areas， and has solved the problem of difficult treatment for common people. The demand for medical and health resources in rural areas is large and more assistance will be needed in the diagnosis and treatment technology and the training of qualified personnel.

Key words： Health resources；Investigation and analysis；Tiered medical

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

平武县位于四川盆地西北部，全县幅员面积5974平方公里，海拔1000米以上的山地占幅员面积的94.33%，西北部最高处海拔5588米，辖9镇16乡，有13个民族乡，汉、藏、羌、回等20个民族，1999年被四川省人民政府批准享受少数民族比照县待遇，是对口帮扶的国家级贫困县。平武县有县人民医院（二级甲等）1所，有中医院（二级乙等）1所，有妇幼保健院1所，平武县乡镇卫生院21所（含4個中心卫生院），覆盖人口约19万。本调查了解该县的卫生资源分布及利用情况，以便为卫生帮扶决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从主管部门、县域内所有不同级别医疗机构人事、信息部门，调查各医疗机构的基本建设、设备，卫生人员的学历、职称，业务开展及服务量、卫生资源利用情况。

1.2 方法

采用走访及问卷调查方式收集数据，内容包括编制名额，实际名额，学历、职称构成情况，床位设置、门诊及住院服务量，设备及设备闲置情况、设备闲置原因、人才培养情况，医联体开展情况等6个部分20个项目，运用EXCEL 2007软件处理数据，利用描述性统计分析对定量数据进行分析，对访谈数据进行归纳、总结和主题分析。

2 结果

2.1 不同级别医疗机构的编制及卫生人员学历、职称构成情况见表1。

2.2 不同级别医疗机构数量及业务量开展情况见表2。

2.3 不同级别医疗机构人才培养及设备闲置情况见表3。

3 讨论

3.1 人员及床位配置

“看病难”现象出现的主要原因之一，可能与医疗卫生资源配置不合理有一定关系，平武县由于地区经济、收入及环境、居住人群等因素影响，是享受少数民族比照县待遇的贫困地区，从表1、表2可以看出，按人口计算，该县每千人卫生技术人员配置是2.64，每千人床位数配置是3.37，与该县所在绵阳地区的每千人卫生技术人员配置及床位配置均为4.09有一定差距[1]，但也比同属二类地区的广安、达州、巴中等地市要好，体现了卫生行政部门对少数民族地区的卫生资源投入优势，着力解决了老百姓看病难问题。

3.2 城乡配置

一般而言，我国大部分优质卫生资源，如卫生人员、卫生设备设施等都流向了城市，而农村卫生资源相对稀缺[2]。本调查显示该地区县级医疗机构与乡镇及中心卫生院的编制单位是3家县级医疗机构，21家乡镇及中心卫生院，数量比为1：7；所有单位实际人数均大于编制人数，人员配置到位，县级医疗机构与乡镇及中心卫生院的人员编制比为1.5：1，实际人员比为1.2：1，说明乡镇及中心卫生院的人员配置在数量上更有优势；县级医疗机构与乡镇及中心卫生院的床位比为1.4：1，门诊人次比为0.8：1，住院服务人次比为0.7：1；可以看出县级机构人员及床位配置具有优势，但患者服务量是乡镇及中心卫生院具有优势，提示我们在人口多的农村地区，医疗卫生资源需求量大，但实际上医疗卫生资源配置却是基层卫生机构缺乏，卫生服务供给稍显不足。

3.3 学历及职称结构

从表1可以看出，县级医疗机构与乡镇及中心卫生院卫生技术人员学历比较，本科是3.3：1；大专是1.3：1，中专是1.0：1，其他人员是0.6：1，县级医疗机构本科学历占29.3%，大专学历占47.4%，中专学历占19.9%，其他占3.4%；乡镇及中心卫生院本科占12.2%，大专占52.4%，中专占27.2%，其他占8.3%，均无研究生学历人员，县级医疗机构大专本科学历占76.7%，乡镇及中心卫生院大专本科学历占64.6%，可见县级医疗机构卫生人才具有学历优势，但二者的学历结构均以大中专为主，与文献报道一致[3]。二者的职称比例，正高1.0：1，副高9.3：1，中级5.8：1，初级1.2：1，县级医疗机构卫生人才高级职称占0.05%，中级职称占25.74%，初级职称占53.32%，无职称的占10.29%；乡镇及中心卫生院卫生人才高级职称占1.74%，中级职称占5.22%，初级职称占51.30%，无职称的占41.74%，可见二者的高级职称比例较低，初级职称占比较重，差异不大，中级职称县级医疗机构有明显优势，同时，无职称人员在卫生院比例较高，几乎过半，严重影响基层卫生人员的职业和执业发展。这种情况与原卫生部颁布的 1：3：5：7的高、副高、中级、初级比例及世界卫生组织倡导的 1：3：1（高、中、初）的比例差距较大[4]。究其原因，可能与卫生院条件艰苦进人不易在招聘人员时条件放宽有关，同时职称晋升要求乡镇卫生院人员与县级以上医疗机构共同竞聘，对于乡镇卫生院不占优势也有一定关系。

3.4 乡镇卫生院与中心卫生院的差别

从表1可以看出，中心卫生院与乡镇卫生院比较，编制是0.7：1，实际人员是0.9：1，中心卫生院相对人员充足，床位数1.1：1，年门诊量0.4：1，年出院人次5.2：1，显示中心卫生院的就诊患者病情相对较重，入院率较高。这可能与中心卫生院周围人口的密集程度、交通等因素的影响有一定关系，导致卫生资源向中心卫生院集中。在取得职称的人里面，中心卫生院的高级职称占比为4.5%，中级职称占比为9.1%，初级职称占比为86.4%，乡镇卫生院的高级职称占比为1.5%，中级职称占比为8.8%，初级职称占比为89.7%，与文献报道[5]的四川水平比较中心卫生院的初级职称比例比报道的76.94%要高，中级职称比例比报道的21.02%要低很多，与四川整体的中心卫生院人员素质还有较大差距；乡镇卫生院的初级职称比例比报道的93.23%稍低，中级和高级比例要稍高一点。

3.5 服务情况比较

从表1、表2可以看出，住院患者占门诊患者的比例是县级医疗机构5.4%，中心卫生院17.9%，乡镇卫生院1.4%；年每床服务人次是县级医疗机构29人，中心卫生院96人，乡镇卫生院20人；人均服务门诊人次是县级医疗机构567人，中心卫生院717人，乡镇卫生院1263人；人均服务住院人次是县级医疗机构31人，中心卫生院128人，乡镇卫生院18人；提示我们中心卫生院服務住院人次最多，乡镇卫生院服务门诊人次最多。卫生资源在基层需求量较大。

3.6 设备闲置情况

通过调查发现，县级医疗机构和中心卫生院设备利用较好，无闲置设备，17家乡镇卫生院有13家出现了设备闲置现象，如表3所示，主要是x光机、生化仪、B超、心电图机，最多的是x光机有7家卫生院是闲置未用，最少的是心电图机也有3家卫生院闲置未用。调查显示闲置未用的主要原因是缺少操作的技术人员。该县是卫生帮扶的重点县，每年都有几家三级医疗机构对口下派帮扶，但下派人员都是到县级医疗机构，如能派相关人员到各地卫生院指导，或卫生院派人去集中培训学习，这个难题就会迎刃而解了。

3.7 人才队伍建设

调查显示，各级医疗机构人员配置达标，实际人员均超过编制人员，但在学历、职称结构上还有很大上升空间，当人才引进不来时，加强自身队伍建设，在现有人才基础上加强培养也是可行的好方法。可能与对口帮扶有关，表3显示各级医疗机构派出进修人员相对较少，参加短期培训的人员比例要大一些，县级医疗机构也下派了一定人员帮扶基层卫生院，但基层卫生院参与培训或进修的人员相对较少。我国农村医疗卫生资源贫乏、质量不高，医疗人员技术水平低下的现象很普遍，近年来，各级政府为解决农村卫生人才匮乏作出努力，如城市医生任职交流、城市医疗机构对口支援卫生院、鼓励高校毕业生到农村卫生机构工作等，在一定程度上缓解了乡镇卫生院卫生人才匮乏的状况，但卫生人才的引进、培养、稳定等问题依然突出。制定乡镇卫生院卫生人才引进与培养制度，培育乡镇卫生院卫生人才队伍，科学选拔和培养乡镇卫生院院长，提升乡镇卫生院经营管理能力，并加大对乡镇卫生院的财政投入和政策支持，能较好地建设和稳定基层卫生人才队伍[6]。搭建城乡医疗合作平台，建立“新型医联体”，加强城乡医疗卫生资源整合，也能提高基层卫生的服务能力，表2显示县级医疗机构有2家单位加入了2个不同层次的医联体，中心卫生院只有一家加入了4个不同层次的医联体，乡镇卫生院也只有一家单位加入了6个不同层次的医联体，乡镇及中心卫生院只有共21家只有2家加入了医联体，对整体技术水平提升、分级诊疗的实效上都有不利影响，还需扩大医联体成员数量，做到分级诊疗，分层救治，充分整合医疗资源，完善区域规划和加强大医院和中、小医院之间的人员交流，增加对全科医师的培养，能提升基层卫生的人才队伍素质。

平武县是少数民族县，地域宽广，地属贫困艰苦地区，经过大力帮扶，目前卫生条件得到了大力改善，在人员、学历、职称、设备、待遇上都有了明显改善，人才队伍基本能满足本地医疗需要，但在设备利用，基层卫生院充分利用城乡医疗合作平台加入新型医联体上还要政策引导，采用请进来、送出去等方式培养人才，创新思路引进人才，改善学历、职称结构，同时卫生主管部门合理优化配置卫生资源，将有限的卫生资源发挥出最大效用。

参考文献

张子武，陈文，潘惊萍等.四川省卫生资源公平性研究[J].中国社会医学杂志，2014，31（5）：357-359.

曾望军，邬力祥.我国乡镇卫生资源二次配置模式探讨[J].医学与哲学，2014，35（11A）： 44-47.

赵大仁，何思长，刘志会等.新医改以来我国乡镇卫生院卫生人力资源发展状况研究[J].中国初级卫生保健，2016，30（7）：15-19.

李威，王卓青，李雪佳等.我国乡镇卫生院卫生人力资源现状研究[J].中国卫生产业，2015，12 （25）：185-187.

朱坤，张小娟，田淼淼.我国乡镇卫生院卫生人力资源配置现状分析—基于6省18县的调查[J].中国卫生政策研究，2015，8（9）：59-63.

叶杏，迟新杰.乡镇卫生院卫生人才队伍发展策略探讨[J].社区医学杂志，2015，13（19）：67-69.