慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发颅内积气的临床分析

韦红刚

【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发颅内积气发生因素，并分析其预防措施。方法：选择2016年1月—2017年2月间曾在我院接受治疗的慢性硬膜下血肿患者88例，将这些患者分为观察组与对照组，所有患者均以钻孔引流术进行治疗，但观察组患者给予其并发症预防，对照组未实施预防，观察其临床效果。结果：通过对患者以钻孔引流术进行治疗，所有患者血肿均消失，观察其颅内积气发生情况，对照组中发生人数为12例，观察组患者发生人数仅2例，两组患者之间差异显著。结论：以钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿可得到较好临床效果，但手术后容易并发颅内积气，需要以有效措施进行预防，以降低颅内积气发生率，改善疾病预后，促进患者尽快康复。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；颅内积气；预防

【中图分类号】 R619

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-277-01

慢性硬膜下血肿属于临床上常见的一种颅内血肿，在临床上的发病率比较高，尤其在老年人群中较多发，对患者身体健康及生命安全均会产生严重影响，因而需及时有效进行治疗积极处理，而临床上比较有效的方法就是钻孔引流术。利用该手术治疗慢性硬膜下血肿虽然可到较理想效果，然而容易并发颅内积气等并发症，影响患者预后，因而在手术中需要通过有效方法及措施预防颅内积气发生，以促使患者得以尽快康复。本文选择2016年1月—2017年2月间曾在我院接受钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者88例，观察其颅内积气发生情况，并且分析相关预防措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

本文所有研究对象均为2016年1月—2017年2月间曾在我院接受治疗的慢性硬膜下血肿患者88例，分别以观察组与对照组表示这些患者。在对照组中患者总人数为44例，这些患者中共有44例为男性，40例为女性，患者年龄均在60—75岁之间，平均年龄为68.5±2.5岁；在观察组中共有患者总人数为44例，该组男性患者与女性患者仅为22例，这些患者年龄区间值为62—76岁，其年龄大小平均为66.8±2.8岁。在年龄及性别方面比较两组患者，其差异并不显著，两者具有可比性。

1.2方法

所有患者均以钻孔引流术进行治疗，依据血肿部位及血肿大小选择钻孔位置，通常选择前后两孔，两孔位置一高一低。血肿最厚平面，于血肿后极之前1—2cm位置，先对患者进行局部麻醉，之后先在前份对其行颅骨钻孔，在进入血肿腔之后可看到流出棕褐色碎血块，选择硅胶管或者8号尿管向患者囊腔中插入，其插入深度应控制在血肿腔半径之内，对液态血肿进一步进行引流。在完成以上操作之后，以相同方法在后份实行钻孔，将导管放入，在此基础上以生理盐水通过两个导管轻轻反复进行冲洗，一直到液体变清。在手术结束之后，选择两引流管分别另外进行头皮刺孔，并且引出颅外，与灭菌密封引流袋进行连接。然后对患者行高位引流管排气，以低位进行排液，大约3—5d之后将其拔除[1]。在手术治疗过程中，观察组中患者给予相关并发症预防措施，对照组患者未实行预防。在手术结束之后，观察两组患者临床效果及颅内积气发生率。

1.3统计学分析选择统计学软件SPSS18.0统计分析两组患者临床结果相关数据，对于结果中相关计量数据，以均数±标准差进行表示，对于结果中有关计数资料以%进行表示，对两组数据分别以t及x2进行检验，将P<0.05表示两组患者之间有统计学差异存在。

2结果

通过对患者以钻孔引流术进行治疗，所有患者血肿均消失，观察其颅内积气发生情况，对照组中发生人数为12例，观察组患者发生人数仅2例，两组患者之间差异显著。

3讨论

3.1颅内积气发生因素在慢性硬膜下血肿患者临床治疗中，应用钻孔引流术虽然能够使患者血肿消失，促使患者痊愈，然而该手术很容易导致术后并发症发生，其中最常见的一种并发症就是颅内积气。对于术后颅内积气而言，其发病因素如下：在对患者行钻孔引流术中，在将硬膜切开之后，其中存在的陈旧性积血会即刻涌出，在脑组织不断搏动情况下，血肿腔内部压力相比于大气压力较低，而脑组织未能及时复位，此时气体就会填充所置换出空间。同时，在重力作用下，患者脑组织会发生下沉，在血肿腔的上部也就会有气体进入，而钻孔位置处于气体下部，导致气体在血肿腔内滞留。另外，在对患者行置管冲洗过程中，气体也会随着冲洗液向血肿腔内进入，在对切口进行缝合时未能够将气体完全排出。此外，引流管放置方向错误，未严密缝合切口，手术后引流管护理不合理等，均会导致进入气体[2]。

3.2颅内积气预防在钻孔引流手术过程中，为能够较好预防颅内积气发生，首要任务就是应当对切口位置合理选择，可选择手术体位最高点作为切口，此时即便出现颅内积气，由于气体相比于血肿及积液重量较小，且处于较高位置，也就能够使气体较好排出。同时，在切开硬脑膜时应注意初始切口较小缓慢进行放血，以避免放血过快而导致进入气体。另外，在冲洗时应当保证冲洗彻底，尽量清除干净血肿，并且需要将气体排出，在冲洗时可选择脉冲式冲洗方式，且应当保证持续正压，从而确保在冲洗整个过程不会有空腔情况发生，冲洗液由切口持续流出，以防止进入气体。此外，在对切口进行缝合时，应当将钻孔点转导最高位置，并且应以生理盐水注满血肿腔，在骨孔导管周围可放置明胶海绵，以避免计入气体，同时应保证持续进行正压冲洗。此外，由于颅内积气大多在额部出现，在放置引流管时也就能够与额部相靠近，以保证能够顺利排出气体。在手术结束后一旦有大量气颅出现，导致占位效应发生，对脑组织产生压迫，应即刻给予患者气管排气，同时应注意将钻孔点选择在积气最高点，通常选择在额部[3-4]。

综上所述，以钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿可得到较好临床效果，但手术后容易并发颅内积气，需要以有效措施进行预防，以降低顱内积气发生率，改善疾病预后，促进患者尽快康复。

参考文献

[1]吴刚. 钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿75例临床体会[J]. 大家健康（学术版），2013，7（24）：153.

[2]肖德勇，郑广顺，栾晓祖，邱晓毅. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J]. 中国医学创新，2012，9（34）：124-125.

[3]肖恺，王焕明. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的临床分析[J]. 数理医药学杂志，2012，25（03）：303-304.

[4]权成峰，赵超. 慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施[J]. 临床误诊误治，2012，25（01）：89-91.