经肛门微创小儿先天性巨结肠根治术的适应证及临床疗效
2018-06-06孙洪旭任尔飞
孙洪旭 任尔飞
【摘要】目的:探讨经肛门微创小儿先天性巨结肠根治术的适应证及临床疗效。方法:随机选取我院收拾治疗的先天性巨结肠患儿共42例,将这些患者进行随机分组,主要分为研究组和对比组,每组患者21例,对比组患儿在治疗的过程中,主要使用的是经腹会阴联合手术治疗的方式,研究组患儿在实施治疗的过程中,主要采用经肛门微创手术治疗的方式。对两组患者在治疗的过程中所使用的手术时间和术中出血量以及恢复肠道排气时间、住院时间等加以观察和对比分析。结果:研究组患而在进行手术的过程中,患儿的术中出血量和肠道恢复排气时间以及住院时间明显要比对比组患儿更少。研究组患儿在进行手术的过程中,所使用的手术时间和对比组患儿手术所使用时间之间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿在实施手术之后,患儿的排便控制功能之间对比有统计学意义(P<0.05)。结论:使用经肛门微创手术对小儿先天性巨结肠症进行治疗,能够使得患儿在手术治疗之后,排便功能得到比较良好的恢复,手术情况相对良好,其疗效要比经腹会阴联合手术的疗效更加显著,这一治疗方式值得临床推广应用。
【关键词】经肛门微创;小儿先天性巨结肠;根治术;适应证;临床疗效
【中图分类号】 R656.1
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783(2018)03-03-270-01
先天性巨结肠又被称为肠管无神经节症或者希尔施普龙病,这种疾病主要是指患者的肠道末端肠壁神经节细胞完全缺失的现象存在。先天性巨结肠的临床表现主要为患儿在新生儿的时期表现为急性肠梗阻的情况,在婴幼儿和儿童的阶段,患者主要表现为慢性便秘或不完全性功能性肠梗阻等症状,在对这一疾病进行治疗的过程中,所数会使用经腹会阴联合手术治疗得方式进行治疗,但是这种治疗方式具有手术时间比较长以及对患者的创伤较大等问题。经肛门微创手术是常用手术治疗方式,这种方式较适合新生儿及小婴儿的先天性巨結肠症状的治疗,现报道如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院收拾治疗的先天性巨结肠患儿共42例,将这些患者进行随机分组,主要分为研究组和对比组,每组患者21例,这些患儿都经腹部X线立位平片等检查技术检查,同时也需要通过肛门直肠测压检查对患者的病情确诊,患儿在实施手术治疗之前,需要对具有肝和肾等严重疾病患儿加以排除。患儿的年龄主要处于6个月-5岁之间,两组资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法在对患儿进行治疗之前,需要对患儿进行纠正水以及补充维生素等进行准备工作,在患儿手术之前需要对患儿进行结肠灌洗10-15天的时间,并且不断对患儿的肝肾功能和心电图以及腹部B超等术前检查进行重视。对比组患儿在治疗的过程中,使用经腹会阴联合手术治疗方式,通过气管插管全麻方式对患儿麻醉。入腹后对患儿远端挛缩肠段等方面的情况进行探查,将病变结肠切除,结束手术。
研究组患者在实施手术之前,需要的手术前准备和研究组是相同的,需要对患儿进行连续硬膜外麻醉,并且对患儿实施石位截取的方式处理,同时对患儿进行充分扩肛和肛门缘缝合四点并扩散的方式处理,随后,对患儿的直肠实施必要的消毒处理,对患儿的直肠前壁齿状线和直肠后壁齿状线的具体部位作为手术中主要的切口位置,在对患儿的直肠进行切开处理之后,对其肌层加以分开,在直肠前壁粘膜游离6-7cm 之后,到达腹膜反折位置,并且对患儿进行必要的全层进行直肠肌鞘切除处理。然后对患儿的直肠及结肠系膜血管实施缝扎,注意不能够对患者的输尿管及膀胱造成损伤,对患儿的拖出结肠及系膜无张力仔细检查,没有发现出现扭曲和小肠情况,当其没有伴随着出血情况出现的时候,将拖出的结肠切断,消毒之后缝合,并且向直肠前壁距齿状线位置进行缝合,最后插入肛管进行固定保留,在手术之后,两组患儿需要常规抗感染治疗,在手术半个月后,需要扩肛治疗,对患儿每日扩肛1次处理,患儿在手术结束后的2-3d 才能开始进食[2]。
1.3统计学分析使用SPSS18.0统计软件对患儿的具体治疗情况和相关数据资料进行统计分析和处理,两组患儿在治疗的时候,所具有的数据资料之间的比较以 P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组 21例患者手术全部成功,患儿在手术过程中的出血量为34-55mL,患儿的平均出血量为(40.1±7.9)mL,患儿手术治疗的具体手术时间为60-120min,患儿恢复肠道排气时间为(12.4±2.3)h。对比组患儿手术过程中的出血量为60-110mL,患儿的平均出血量为(80.6±12.5)mL,患儿的手术时间为 65-130 min以及肠道恢复排气时间为(15.5±2.8)h。研究组患儿的术中出血量和肠道恢复排气时间以及住院时间明显有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿治疗时手术时间对比无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿实施手术后排便控制功能对比有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
先天性巨结肠以便秘为主要。本组在根据患者先天性巨结肠的具体临床表现和症状的同时,根据实验室的相关辅导性的治疗,对先天性巨结肠症早期确诊。临床对先天性巨结肠症治疗的过程中,一般会采用手术治疗的方式,在以往治疗的中使用的是主经腹会阴Soave手术治疗方式,这种方式具有比较多的并发症发生,对于常见型及全结肠型巨结肠的长段型等先天性巨结肠症疾病可以适应这一方式治疗[3]。
参考文献
[1]李晓丽. 两种先天性巨结肠不同根治术后排便功能障碍结果的比较[D].山东大学,2016.
[2]李威汉. 先天性巨结肠根治术后再次手术的原因分析及处理策略[D].广西医科大学,2016.
[3]曹闯,吴江华,吴玲玲,尹玉军,麦天赋. 经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症40例临床疗效分析[J]. 现代生物医学进展,2013,(21):4088-4090+4110.