以腹部创伤为主的严重多发伤的急诊救治

何钰楠

【摘要】目的：分析以腹部创伤为主严重多发伤的临床救治方法。方法：根据乱数表法择取2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部创伤为主的严重多发伤患者展开回顾性分析。结果：总计救治成功率97.9%（47/48）；总计术后并发症发生概率为12.5%（6/48）。结论：短时间内进行伤情评估及确定手术、采取抗休克针对性治疗、强化急诊手术损伤控制、优化保守治疗抗炎救治可有效提高成功救治率且将并发症发生率降低。

【关键词】严重多发伤；腹部创伤；急诊救治

Emergency treatment of severe multiple injuries with abdominal trauma

He Yu nan（The people's Hospital of Luzhou Province， Sichuan City， Sichuan Luzhou 646000）

Abstract Objective： To analyze the clinical treatment methods of severe multiple injuries caused by abdominal trauma. Methods ： according to the random number method， 48 cases of severe multiple injuries with abdominal trauma were selected from March 2016 to December 2017 in our hospital. Results： the total success rate of treatment was 97.9 / 47 / 48， and the probability of postoperative complications was 12.50. Conclusion： the trauma condition was evaluated and the operation was confirmed in a short period of time. Targeted treatment against shock， strengthening injury control in emergency surgery， optimizing conservative treatment and anti-inflammatory treatment can effectively improve the rate of successful treatment and complications.The incidence was reduced.

Key words： Severe multiple injury； abdominal trauma； emergency treatment

【中圖分类号】 R641

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-227-01

多发伤主要是指因单一因素造成的多处脏器或解剖部位损伤，其中至少有一处损伤给患者带来严重生命威胁[1]。针对此，本文将以2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部创伤为主的严重多发伤患者为研究对象，就其临床临床急诊救治模式展开回顾性分析，详情报道如下。

1研究对象资料与方法

根据乱数表法择取2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部创伤为主的严重多发伤患者展开回顾性分析。其中，27例为男性患者，21例为女性患者；患者年龄7～73岁，平均年龄（53.9±4.71）岁。

1.2临床救治方案

1.2.1急诊救治经救治入院后，初步评估患者伤情程度，立即建立静脉通道，待其生命体征基本稳定后，经由绿色通道为患者快速做好X线、CT相关检测，后再经急诊专门通道将患者送入病区，在此过程中，相关临床医师应做好病房接收相关通知，并将患者主要病情告知接诊人员以便其做好接收准备。经接诊入院后，即可进行生命救治，予以其吸氧、心电监护，在其呼吸通道通畅后，行静脉通道扩宽，数量以2～3个为宜，针对呼吸困难相对严重者，则可基于其深静脉置管。在此基础上，行抗休克治疗，针对患者较大出血量现象，应给予其进行输血以维持其基本血液循环，同时，依照相关临床检查顺序依次为其检测伤情，对其病情进行大概评估，后予以其腹腔穿刺术，以便相关临床医师、专家会诊提供一定数据资料。在确认患者病情后，即刻明确诊疗方案，并在患者家属知情同意基础上快速通知相关手术室进行手术，此中，严密观测患者生命体征变化、瞳孔和神识改变。

1.2.2手术救治依照“生命第一”原则，于9例开放性损伤患者中，均予以其急诊手术救治，手术率达100.0%。于39例闭合性损伤患者中，有27例予以行急诊手术救治，其中4例行胃修补术，2例行单侧肾脏切除，3例予以其肝破裂填塞止血术，3例予以肝破裂修补术，8例行脾切除术，2例予以结肠修补术，3例予以其右半结肠切除术，2例行结肠造口术。

1.2.3保守救治另12例闭合性损伤患者，均采取保守救治途径，3例为肝破裂，3例为脾破裂；3例脾破裂中，有1例保守救治效果较差，故而改行手术救治。

1.2.4其他伤情治疗经给予患者腹部主要损伤救治后，对其其他部位损伤进行针对性治疗。针对开放性损伤者则将其转为闭合性，针对体表损伤则予以其创口清洗缝合，针对污染性创口则将其转变为清洁性创口，针对严重污染型创口则应酌情延长其创口缝合。与此同时，针对合并颈椎损伤患者则需予以其适宜颈托以实现良好固定；针对合并骨盆骨折或四肢骨折者，则可待其生命体征基本稳定后予以其石膏托结合适度牵引术以便复位固定；而面对腰椎、胸椎伴有损伤者，在为其翻身护理时需格外注意，可采取轴向翻身方式；对胸腔积液过多者，则需酌情予以其引流术以避免对其心肺功能造成不良影响。

2手术结果

本次回顾性分析中，48例以腹部创伤为主的严重多发伤患者，救治成功例数为47例，总计救治成功率97.9%。47例成功救治患者中，计44例经治愈后出院，另3例经其主要伤情稳定后转送其他科室进行后期治疗，均被转送骨科科室接受二期内固定术；1例死亡，总计病死率为2.1%，其致死主要因素为失血过多进而引发休克所致。48例患者中，2例并发创口感染，另4例并发术后继发性感染，总计术后并发症发生概率为12.5%。此中，4例继发性感染者中有2例患者为肺部感染，另2例患者则为腹腔脓肿所致。术后针对肺部感染者予以其对应抗感染强化治疗，而针对腹腔脓肿者则予以其相关腹腔穿刺引流术以改善脓肿。详情见表1。

3实验小结

3.1伤情诊断针对以腹部创伤为主的严重多发伤患者，提高救治成功率的关键在于提升临床救治速度[2]。基于其多存在一个或一个以上致命伤，有学者提出白金10分钟、黄金1小时等观点，表明在临床实践中，作为成功救治的首要因素，对伤情快速诊断治疗尤为重要[3]。本次实验中，针对以腹部创伤为主的严重多发伤患者主要采取绿色通道模式，因而显著缩短临床救治检查时长。基于较为复杂伤情、严重暴力或截瘫、脑外伤等因素，以腹部创伤为主的严重多发伤患者临床诊治中其腹部主要伤情常被忽略，进而提高临床漏诊或误诊概率。本院同时兼顾病史收集和患者体格检查，同时严格按照临床伤情检查顺序依次排查机体损伤，并采取机体损伤严重度计分方式对其进行伤情评估。经学者研究证实，相对而言，临床CT检测有助于提示患者实质性脏器受损区域和其损伤程度，进而助于相关医师结合其临床表现与影像显示判断是否予以手术治疗，从而可避免多余手术探查以减少机体损伤，提高临床诊治效率[4]。而针对伴严重多发伤者，基于其不稳定血流动力学，因此临床中无法进行相关检查完善，如X片、B超、CT等，故此，腹腔穿侧则发挥着不可忽视的作用。针对患閉合性损伤者，应用腹腔穿刺相对而言更为经济实用，其不仅适应证广，且具较高阳性率。而针对机体血流动力学紊乱情况，则可应用床边B超辅助诊断。

3.2临床抗休克救治基于以腹部创伤为主的严重多发伤患者常因其股骨、盆骨骨折或肝脾破裂等因素造成大出血现象，进而诱发失血性休克。48例实验者中，总计6例患者于入院前伴有不同程度失血性休克现象。对此，基于其机体右锁骨处深静脉经置管后术后并发症较少，且加上休克患者其塌陷外周血管，不仅提高静脉补液速度且增加扩容难度，因此，深静脉置管应成为首要考虑途径。本次实验者于手术中均坚持保持患者收缩压控制于90mmHg水平线左右，因此有助于在保持稳定灌注基础上极可能争取救治时间和降低机体术中出血量。而针对外伤休克者，基于其机体内血小板与凝血因子被过量补液稀释，因此在临床救治中应考虑凝血功能障碍。经临床实践证实，于外伤患者中，临床救治失败主要因素之一即是其凝血功能障碍。因此，针对过量失血者，应酌情予以其红细胞、血浆、血小板补充，以缓解其凝血障碍状态[5]。

3.3急诊手术救治基于患者病情较为复杂，因而临床中需针对其病情进行反复评估。根据临床总结，基于一下病情患者应酌情予以其急诊手术救治：①其机隔下可见游离性气体；②经穿刺术中可见过量白细胞或穿刺中伴浑浊液抽出；③进行性血红蛋白水平降低；④伴显著腹膜炎症状；⑤经CT或B超提示其患实质性脏器损伤破裂且经治疗后其收缩压仍低于90mmHg或其血压经持续性升高又下降者；⑥于开放性损伤中，因生理功能紊乱或代谢失常者伴有低体温、酸中毒、凝血功能障碍者。

3.4保守救治针对性保守治疗患者，应注意一下几点：①可先依照以往经验予以其适量抗生素防感染治疗，后在根据药敏试验调整最适宜抗生素药物；②规范无菌操作，包括吸痰护理、深静脉置管、导尿管护理等；③强化创口清洗换药工作，针对伤口较深者应予以其破伤风治疗以抑制毒素发展；④在治疗中应尽可能规避使用镇静行药物；⑤必要营养干预，针对禁食患者可采用丙氨酰谷氨酰胺注射液予以注射以加强其机体肠粘膜保护作用。

3.5小结换言之，于以腹部创伤为主的严重多发伤临床急诊救治中，应经绿色通道快速将其送入院，后立即进行伤情评估和临床诊断，在此中应注意兼顾病史收集和患者体格检查。在临床诊断中，可使用CT、X片和B超辅助检查以降低漏诊、误诊率。术中始终贯彻损伤控制原则，针对保守治疗中应针对其脓毒症做好积极应对。

参考文献

[1]胡妙仙，朱海飞，张荣伟等.急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（01）：128-131.

[2]陈飞，张贯启，范迪欢等.损伤控制性手术在以肝破裂为主的腹部多发性损伤中的临床应用[J].临床急诊杂志，2017，18（04）：273-276.

[3]陈刚，张庆德.腹部创伤急救的临床特点研究[J].中国医药指南，2017，15（10）：16-17.

[4]劳传毅，黄昌琴，黄杰豪等.以腹部创伤为主的多发伤观察及临床救治分析[J].中国实用医药，2017，12（34）：54-55.

[5]陈凯声，王明生，郑建华.以腹部创伤为主的严重多发伤的急诊临床救治分析[J].辽宁医学杂志，2015，29（06）：327-328.