对青光眼滤过术失败后行TSCPC的中期安全性和有效性的观察

隋华丽

【摘要】目的：探讨青光眼滤过术失败后实施TSCPC的效果与安全性。方法：选取我院在2015年12月至2016年11月期间收治的青光眼患者50例（54眼）全部患者均经过青光眼滤过术且均失败后，执行TSCPC，观察患者的治疗效果与发生并发症的概率。结果：3个月后平均IOP较治疗前明显下降。P<0.05。该组研究中出现的并发症为14例，占25.93%。结论：在使用青光眼滤过术无效后再行TSCPC可明显降低患者的IOP，但患者在该手术下所需承担的治疗风险较高，其安全性有待观察。

【关键词】青光眼滤过术；TSCPC；安全性

【中图分类号】 R775.9

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-215-01

青光眼的临床治疗手段仍以手术治疗为主，常用的有青光眼滤过手术，该手术方式包括小梁切除术以及房水引流物植入术，是当前青光眼治疗的最佳选择手术方案。但以上两种方式均存在术后眼压失控等以及结膜下纤维瘢痕增殖等风险，需要进行二次手术[1]。TSCPC是当前用于青光眼滤过手术失败后最主要的手术方式，因其疗效确切而逐渐获得广泛使用，[2]为探讨该手术的安全性与治疗效果，本文特此针对我院近期收治的多例经历青光眼滤过术失败患者展开研究，现将研究结果报道如下。

1患者资料与治疗方案

1.1患者资料本组研究所涉及的样本对象均选取自我院在2015年12月至2016年11月期间收治的青光眼患者50例（54眼），该组患者中包含男性27例（29眼），女性23例（25眼），年龄范围在49-81岁之间，平均年龄为（59.3±4.1）岁；原发性闭角型青光眼9眼，新生血管性青光眼 26 眼，虹膜角膜内皮综合征7眼，晶体源性青光眼12眼；以上全部患者执行滤过手术距TSCPC的平均时间为（1.83±1.17）年。

1.2治疗方法

本组患者中，采用小梁切除手术的共有40眼；另外14眼执行Ahmed青光眼阀植入手术，使用美国Iridex公司生产的OcuLight SLx红外激光仪进行治疗，在治疗时，G探头手柄的方向需要与眼轴平行，光距角巩膜缘1.5毫米左右，将适当的力度用于轻压巩膜使其呈现出轻度下限，便于传导激光能量，但需要将3点与9点钟方向避开，避免对睫状后长动脉等组织造成损伤，将初始的功率设置在1.5瓦，并采用逐步递加的方式在后续的治疗中逐渐增加仪器的使用功率，最大使得功率输出不得超过3.0瓦[3]。

1.3疗效评定标准治疗结束后，对患者进行为期1年的随访。观察患者执行TSCPC术后出现的并发症类型与数量，并以此作为评定标准，治疗的有效性则以术后眼压的下降幅度以及相关药物的使用数量等指标进行评价。

1.4统计学方法本组研究的全部所得均使用SPSS18.0统计软件进行相关的处理与分析，（x±s）表示计量材料，并执行t值检验[3]，%用来表示计数材料，并实施x2检验，最后的组间结果以P<0.05作为检验存在统计意义的评判标准。

2结果

2.1对比54眼手术前后各个时间段的眼压变化情况本组患者在术后7天、1个月、6个月以及一年的眼压均比术前明显下降，且与术前的眼压对比均显示明显的差距，组间对比显示P<0.05，详见表1。

2.2对比本组患者术后出现的并发症情况本组54眼中，有1眼同时存在低眼压前房积血、光感丧失以及剧烈疼痛等；另外有2眼单纯的光感丧失；3眼为单纯的前房积血，5眼表现出明显的视力下降，4眼单纯的剧烈疼痛；其中有4眼存在其中的任意两项并发症。

3讨论

睫状体破坏性手术从20世纪30年代开始被用于青光眼的治疗中，经历了改革之后，与其他同类型的手术相比，TSCPC手术的治疗效果更为确切。该手术方式已经成为现阶段临床上最为常用的手术方式之一，以往在国内外众多的研究报道中证实眼压的降低已经是该手术在青光眼患者治疗中最重要的优势之一，而在本组的研究中显示50患者的54眼在接受TSCPC手术治疗之后的眼压获得显著的下降，较术前对比具有较大的统计学差距，P<0.05。治疗效果比较让人满意。TSCPC具有众多优点，比如经济实惠、造价低廉、简便快捷易携带等特点。有学者认为，该种治疗方式在目前来说可以考虑在手术条件落后以及经济比较困难的地区与家庭中使用，也可作为原发性青光眼首选的治疗方案。在研究该手术的安全性方面，本次的研究结果发现14例（25.93%）患者出现并发症，其中包括低眼压前房积血、光感丧失以及剧烈疼痛等症状，整体的并发症发生率较高。次研究结果说明该治疗方式对于青光眼患者而言，危险性较大，患者接受治疗后所需承担的治疗风险较高。

有研究称TSCPC手术治疗可促使患者出现巩膜溶解的不良症状，但上述的样本量较小，研究的时间维持较短；研究所涉及的患者中并且出现巩膜溶解的症状，所以存在争议的问题有待后续增大样本量以及延长研究时间解决。

总体而言，在使用青光眼滤过术无效后再行TSCPC可明显降低患者的IOP，但患者在该手术下所需承担的治疗风险较高，其安全性有待观察。

参考文献

[1]杨玉琼，朱晓敏，杨燕.氨酚曲马多对TSCPC治疗难治性青光眼疼痛的观察[J].当代护士（上旬刊），2016（04）：114-115.

[2]张玲玲，袁庆彩.新生血管性青光眼的手术治疗疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：177-178.

[3]张启珍，罗顺利，王勤.TSCPC聯合改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效观察[J].眼科新进展，2014，34（08）：784-786.