开放管理模式下精神病院护士心理健康调查与对策

张国均

【摘要】目的：对开放管理模式下精神病院护士心理健康进行调查并寻找对策。方法：选取了2017年7月到10月间我市某精神病院精神科的 42名护士作为研究的对象。将这42名护士确定为观察组，同时选择我市某综合医院的42名临床岗位护士作为对照组，使用SCL-90症状自评量表、FS量表等对护士进行调查。结果：精神病院的护士在心理健康的状况方面整体的水平低于综合医院的护士，精神病院精神科的护士在疲劳的分值上明显要高于综合医院的护士，但是二者之间的数据差异并不显著，护龄在8到11年之间的护士的心理健康水平是最低的。结论：在开放管理模式之下精神病院护士的心理健康对策需要在护士自我调节、医院干预和管理加强上下功夫。

【关键词】开放管理模式；精神病院；护士；心理健康；对策

Abstract Objective： To investigate the mental health of nurses in a mental hospital under the open management mode and to find out the countermeasures. Methods ： 42 nurses in psychiatric department of a mental hospital in our city from July 2017 to October were selected as research subjects. Identify the 42 nurses as the observation group， At the same time， 42 clinical nurses in a general hospital in our city were selected as the control group. SCL-90 symptom checklist and FS were used to investigate nurses. Results： the overall level of mental health of nurses in psychiatric hospital was lower than that of nurses in general hospital and psychiatric department in psychiatric hospital. It was obviously higher than the nurses in the general hospital， but there was no significant difference between the two. Conclusion： under the open management mode， the mental health countermeasures of nurses in mental hospital should be self-regulated， hospital intervention and management should be strengthened.

Key words： Open management model； Psychiatric hospital； Nurses； Mental health； Countermeasures

【中图分类号】 R395.6

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-077-01

随着精神医学的不断发展，在精神病院的管理工作當中，也把工作重点转移到了对工作环境进行改善方面。近些年来在精神病院的管理工作当中逐步推行了开放管理的模式，这样的一种模式，能够更加有效地促进患者的康复，同时会给精神病患者提供更加宽松自由的活动时间以及空间，因此会使得护士的工作量出现较大幅度的增加，同时工作上会增加各种各样的新困难。为了能够有效地了解开放式管理模式之下精神病院护士的心理健康状况，同时为改善精神科护士的心理健康提供有效的依据，笔者对精神病院的护士开展心理方面的调查和分析。

一、对象

在本文的研究当中选取了我市2017年7月到10月某精神病院精神科的护士42名，作为研究的对象，将这42名护士确定为观察组。同时选择我市某综合医院的42名护士作为对照组，这两组患者都没有生理和心理方面的疾病，同时在一般数据差异上不具有统计学意义，在轮班制度上都是三班倒的模式。

二、方法

首先使用SCL-90症状自评量表对研究对象进行调查，在这个量表当中有90个项目组成，一共划分为10个因子，按照5级来进行评分，研究对象所获得的分数越高，说明他们的心理健康水平就越低。其次使用英国Trudie Chalder等学者所制定的疲劳量表对研究对象的疲劳状况进行调查和分析。在这个量表当中包含着14个条目，其中1到8项都是对研究对象的躯体疲劳情况进行反映，9-14项所反映出来的是脑力疲劳状况。在这些选项当中选择“是”计1分，没有选项当中的症状选择“否”则计0分，但是第10、13和14项采用反向计分的方式。在疲劳总分值当中，这个分值主要是躯体和脑力疲劳分值的和，所得到的分数越高，反应研究对象的疲劳程度越严重。

在所使用的调查方法当中，由三名主管该项调查工作的护士来进行调查问卷的分发，使用统一的指导语，指导护士对其中的内容进行详细的阅读，并且单独逐项进行其中内容的填写。夜班的护士要在他们夜班工作停止三天之后再填写相关的问卷。使用统计学软件SPSS10.0对数据进行统计和处理，对于组间的差异使用t检验的方式，对于两两之间的比较则使用SNK-q来进行检验。

二、结果

1.SCL-90量表得分的状况

在该项得分当中，这两组护士的总分都出现显著高于常模，常模的总分平均分是129.96分，综合医院的护士和常模的分值比起来，t值为2.37，P值小于0.01，数据差异具有统计学意义，研究结果具有参考价值。精神科的护士和常模的分值比起来，t值为2.48，P值同样小于0.01，数据差异具有统计学意义。通过这些数据可以发现，护士总体的心理健康水平要比常模低，具体数据如下表所示：

从本次调查当中可以发现，精神病院精神科的护士不仅在人际关系和敌对这两个指标方面的总分和因子分比综合医院的护士高，同时在强迫、抑郁和焦虑方面的差异也比较明显。由此可见精神病院的护士在心理健康的状况方面，整体的水平低于综合医院的护士。

2.FS量表得分

在观察组42名精神科的护士当中，有37名护士都有过被疲劳困扰的经历，在其中所占据的比例达到了88%。对照组的护士在躯体疲劳的平均分数为5.49分，脑力疲劳平均分为3.36分，总体平均分是8.76分。观察组的护士这三项的得分是5.56分、3.42分和9.15分。在方差方面，两个小组的各项指标的分值都在0.8分到3.1分之间，整体的波动程度不大。通过这些数据可以发现精神病院精神科的护士在疲劳的分值上明显要高于综合医院的护士，但是二者之间的数据差异并不显著。

3.不同护龄的精神科护士心理健康水平的比较

不同护龄的精神科护士在心理健康水平方面，所获得的调查数据如下表所示，

三、讨论

开放管理模式在精神病院的推广运用，可以使得患者能够有一个更加轻松的环境，并且这样的一种模式在精神病院运行中获得了一定的成效，同时也逐步得到国内外专家的认可。在开放管理模式实施的过程当中，对于工作人员，特别是护士提出的要求更高。精神病院精神科的护士由于工作对象的特殊性，他们特殊的工作环境、较高的劳动强度都在一定程度上对他们的心理健康造成较大的影响。通过本次研究可以发现，精神病院精神科的护士在心理健康水平上明显要低于综合医院的护士，并且会受到护龄方面的影响，但是其中并不呈现出线性方面的关系。

对于开放式的管理模式来说，它在一定程度上会使得护士职业的紧张因素增加，从而使得他们的心理健康状况受到影响。通过本次研究可以发现护士职业性紧张的因素和他们的心理卫生状况有着一定的关系。在精神病院精神科日常工作中虽然没有像综合医院一样每天面临那么多急诊或者病情危重的患者，在护理操作方面也相对比较少，但是由于精神病院工作本身的特殊性，护士所面临的都是一些自身的言行比较紊乱、生活不能自理的病人，同时该类患者在上述两方面均不够配合。在这些病人当中，部分人具有逃跑、自杀和伤人毁物等一些潜在因素存在，并且都是一些危险性的因素。在开放管理模式之下，患者在白天上班时间可以在院内一定区域进行自由的活动，而不同病区的患者可以进行自由的交往，在非休息的时间，患者的家属可以进行自由的探访，同时会实行男女混合病区。这样的一种模式会使得人文关怀得到全方位的体现，让患者有一种家的感觉和体验，但是从另外一个角度上来说，这种管理模式给医院管理带来的难度也是比较突出的，容易使得患者出现逃跑、自杀、自伤和伤人等一些意外事故的发生，从而使得护士随时会面临精神病患者所带来的风险，这样会导致护士的精神始终保持在一个高度紧张的状态当中。在本研究当中发现精神病院精神科的护士在心理健康水平方面明显要低于综合医院的护士，同时在焦虑和抑郁方面的表现比较明显。职业工作的紧张给护士带来了比较明显的疲劳感，从而给他们的心理健康带来严重的影响。

在精神病院内实施开放管理模式，可以使得矛盾激化在很大程度上得到有效地减少，在一定程度上對于护士的心理健康也会产生较大的影响。因为在这种模式之下，患者和护士一起开展工娱活动，二者之间能够建立起比较轻松、愉快、有效的沟通，能够及时有效地消除彼此之间的隔阂。在这样的情况之下，即使精神病患者存在着一些过激的行为，也能够以一种更多宽容理解的态度去看待，这也是精神病院精神科护士人际关系以及敌对因子显著低于综合医院护士的一个原因。

在本次研究当中发现精神科的护士心理健康状况会受到护龄的影响，但是二者之间并不呈现出线性的关系。对于护龄在8到11年之间的护士来说，他们的心理健康水平是最低的，这个研究的成果和国内的一些研究结果是一致的。出现这种现象的原因，有可能和护士自身的心理以及生理的变化有关，例如：护士本身存在的个人问题，以及工作晋升或者婚姻家庭矛盾等等。护士在成为母亲之后，会在孩子的成长教育以及家庭的事务上花费更多的时间，同时还会和医院的值班工作产生比较强烈的矛盾，这种情况会导致护士身心产生严重的疲惫感。11年护龄以上的护士，她们的心理健康水平出现了一定程度的回升，因为这一个阶段的护士大多数都不再上夜班，同时也因为在工作的过程当中积累了比较丰富的临床经验和心理健康方面的知识，掌握一定的心理应对技巧，这些因素的存在都是促使他们的心理健康水平逐步回升的重要因子。

基于当前存在的问题，护士自己要对自身的情况进行有效的了解，同时积极采取一些调整措施，保持积极乐观向上的良好状态。医院方面要积极探索实施护士弹性值班制度，同时积极关注他们的心理健康，对他们开展心理疏导，及时有效地解决他们工作、生活中遇到的问题，确保护士能够处在一个轻松愉快的工作状态当中。此外医院还要在开放管理模式之下实施科学的监控，确保开放管理模式处在可控的状态当中，避免失控的情况产生。

参考文献

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[2]张玲.精神科护士心理健康状况调查及干预对策[J].临床心身疾病杂志，2010（04）

[3]冯锦妹.精神科护士心理健康状况调查和改善对策分析[J].当代医学，2011（06）