探究肝胆外科术后意外脱管患者的循证护理应用效果

王太琴

【摘要】目的：探讨研究肝胆外科术后意外脱管患者循证护理实施方法及临床效果。方法：在本院2013年3月-2017年4月间肝胆外科收治的患者中随机选择60例意外脱管患者进行分组护理，2组各纳入病患30例。结果：对两组焦虑评分、疼痛程度以及护理满意率等指标进行比较，结果提示观察组焦虑评分为（37.3±2.2）分、中度疼痛率为10.0%、重度疼痛率为3.3%均明显低于对照组，P<0.05，差异显著。对比两组护理满意率，提示观察组为96.7%明显高于对照组，P<0.05，差异显著。结果：对肝胆外科手术患者意外脱管患者实施循证护理的效果良好，值得推广。

【关键词】肝胆外科；术后意外脱管；循证护理；应用效果

Abstract Objective： To investigate the postoperative Department of hepatobiliary surgery unplanned extubation of patients on the implementation of the method and the clinical effect of nursing. Methods ： in our hospital in March 2015 -2017 year in April admitted to the Department of hepatobiliary surgery patients randomly selected 60 cases of unplanned extubation patients were grouped into 2 groups of nursing， patients in 30 cases. Results： the score of two group comparison of anxiety， pain and nursing satisfaction rate of observation group showed anxiety score for （37.3 + 2.2）， moderate pain was 10%， severe pain rate of 3.3% was significantly lower than the control group， P < 0.05， the difference was significant. Compared to two Group nursing satisfaction rate， indicating that the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group， P < 0.05， the difference was significant. Results： the effect of evidence-based nursing for patients with accidental removal in Department of hepatobiliary surgery operation is good， and it is worth promoting.

Key words： Department of Hepatobiliary Surgery； postoperative accidental removal； evidence-based nursing； application effect

【中圖分类号】 R473.6

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-056-01

肝胆外科手术后出现意外脱管患者其极易出现机体损伤以及心理焦虑等不来后果，而不良情绪以及疼痛也会在一定程度上降低患者的术后康复效果，为患者带来较大痛苦。循证护理是一种新型护理模式，其是一种将临床经验与相关科研成果以及患者具体情况相结合的护理模式，从而使得该种护理模式更具有科学性以及针对性[1-2]。在本次研究中选择了本院2013年3月-2017年4月间肝胆外科收治的患者中随机选择60例意外脱管患者作为研究对象，通过分组护理的形式探析肝胆外科术后意外脱管患者循证护理实施方法及临床效果，现将结果做下述分析。

1资料和方法

1.1病例资料在本院2013年3月-2017年4月间肝胆外科收治的患者中随机选择60例意外脱管患者进行分组护理，2组各纳入病患30例。纳入标准：①无其他重要脏器严重疾病。②患者意识清醒，可进行正常沟通。③术后发生意外脱管情况。排除标准：①病例资料不完整。②对研究知情后不同意参与研究。对照组：男性18例，女性12例。患者年龄：24-71岁，平均年龄为（45.4±3.7）岁。其中15例为胆囊结石、9例为胆囊炎、6例为肝胆恶性肿瘤。观察组：男性17例，女性13例。患者年龄：25-72岁，平均年龄为（45.5±3.9）岁。其中14例为胆囊结石、11例为胆囊炎、5例为肝胆恶性肿瘤。对组间基础资料进行统计学比较，结果均提示差异不显著（P>0.05），存在良好可比性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：对患者做好病情监护工作，叮嘱患者注意卧床休息，协助患者调整体位，叮嘱患者保持呼吸道畅通，同时也要对患者做好意外脱管后的体位指导工作，协助医生检查脱管后对患者病情的影响，对患者的日常饮食进行干预，做好基础疼痛护理，如遵医嘱使用镇静药物等等，并依据患者具体表现适当调整用药剂量。

观察组：①分析循证问题，针对肝胆外科术后意外脱管护理中存在的问题，如心理问题，对脱管后可能出现的后果过于担忧、焦虑。生理问题，脱管后患者会出现疼痛症状，为患者带来一定痛苦。②收集循证证据，通过查阅相关资料以及医院病室案例等分析术后意外脱管原因以及相关解决对策，评价循证证据后结合患者具体情况进行分析，综合制定并实施如下护理对策：一要对导管意外脱管危险性进行分析并进行针对性护理干预，如吸氧管、输液管等均为低危导管，对该类病患要改善固定方法，以及导管插入的舒适性。腹腔引流管、尿管等为中危导管，此类病患要做好宣教工作，告知患者及其家属避免脱管方法，叮嘱患者尽可能减小动作幅度。腹腔闭式引流管或气管插管等为高危导管，对该类病患要强化巡房次数，并定时进行导管连接情况检查。对患者心理状况进行干预，对其进行宣教以及针对性疏导，安抚患者情绪，告知其保持良好心态对治疗效果的积极意义，以便减轻负面情绪干扰。同时也要改善患者的疼痛症状，评估疼痛程度并予以针对性干预，如可采取转移注意力方式，播放患者喜爱影片、音乐或使用镇静药物等等，若患者经护理后疼痛未有减轻则要进一步查找疼痛原因，并改进护理计划，以便改善患者疼痛程度。

1.3观察指标①焦虑评分[3]：采用SAS自评量表进行心理状态评估，表中共有20道评价题目，各题目均设有4个选项，分有1-4分，1分为没有或偶尔、2分为有时、3分为经常、4分为总是如此。5、9、13、17、19题反向计算，调查后将20个评价项目得分相加，之后×1.25取整数部分得标准分，标准分越高则表示症状越重。②疼痛程度：采用数字登记评分法进行疼痛程度评估，疼痛程度共分为0-10级，0为无痛，1-2为轻度疼痛，4-6为中度，7-10为重度。③护理满意率：采用自制调查表格进行满意度评价，共设有满意、尚可、差等选项，统计并比较2组满意率。

1.4统计学处理用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料（性别、疼痛程度、护理满意率）和计量资料（年龄、焦虑评分）数据的对比处理，分别进行x2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组焦虑评分及疼痛程度的比较统计并比较2组患者的焦虑评分，结果提示对照组为（39.2±3.1）分，观察组为（37.3±2.2）分，组间对比差异显著（t=2.738；P=0.008）。另外对比两组疼痛程度，结果提示对照组的中度疼痛以及重度疼痛比例均显著高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意率的比较分析对两组患者的护理满意率进行调查发现，观察组患者对护理服务的满意率更高，统计调查中仅有1例表示尚可，其余均表示满意，总满意率为96.7%，与对照组比较P<0.05，差异显著，见表2。

3讨论

肝胆外科是临床外科系统中较大的专科，其主要是通过手术疗法进行胆管、肝脏、胃肠、胰腺等疾病进行治疗。肝胆外科手术患者多需要留置各类引流管，如腹腔引流管、T管、胃管等等，各类留置引流管的非计划拔管预防护理是肝胆外科术后护理服務重点内容，但调查发现肝胆外科术后出现非计划意外脱管的情况仍相对较高[4-6]。意外脱管不仅会对患者造成一定损伤，导致患者出现疼痛症状，而且也会降低患者的预后康复效果，因此积极采取有效的护理干预对策，降低意外脱管发生几率，提高患者的康复效果十分重要。近年来随着临床医疗水平的不断提高，各类新型护理模式得以在临床推广应用，循证护理是一种近年来应用较广的护理模式，该种护理模式整合了临床研究成果、临床护理经验以及患者自身具体病情病况以及护理需求等内容，不仅大大提高了护理的科学性，确保了各项护理模式均有据可依，而且也有效提高了护理服务的针对性，确保护理服务更符合不同患者的个体化护理需求[7-8]。

在本次研究中观察组患者实施了循证护理服务，研究中医护人员通过获取有效症状结合临床护理经验以及患者具体情况等制定并实施了个体化的护理方案，针对肝胆外科意外脱管患者心理以及生理方面的护理需求，对患者进行了个体化护理宣教以及心理干预，有效改善了患者的心理状态，同时通过循证护理探寻肝胆外科手术后意外脱管患者的疼痛程度及原因，并实施针对性干预的形式改善患者的疼痛症状，减轻患者痛苦。同时也通过宣教形式向患者及其家属讲解预防脱管的方法，以便避免意外脱管的再次发生。在护理过程中定期进行护理效果评价，通过反馈结果进行护理服务优化也有助于避免护理中不良事件的发生，完善护理质量。此次研究结果显示观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组，中度以及重度疼痛率为10.0%、3.3%，均显著低于对照组。观察组焦虑评分为（37.3±2.2）分，明显低于对照组。另外对比两组患者的护理满意率，结果也提示观察组更高。上述研究结果证明循证护理的应用有助于减轻肝胆外科手术术后意外脱管患者的疼痛程度，改善患者焦虑情绪，同时该种模式也更为患者所欢迎[9-10]。

综上所述，对肝胆外科手术患者意外脱管患者实施循证护理可有效改善患者的心理状态，减轻患者的疼痛程度，提高患者对护理服务的满意率，临床应用效果显著，故值得推广。

参考文献

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