城乡居民医疗保险制度整合探究

韩加琴

【摘要】目的：对城乡居民医疗保险制度现状进行分析，为城乡居民医疗保险制度整合提供方法论依据。方法：采用规范研究方法和调查研究法，对城乡居民医疗保险制度现状进行调研，针对性的提出整合对策。结果：近年来医疗保险在我国得到广泛普及，虽然有部分地区得以顺利开展，但大部分地区仍存在一定的问题，如管理制度混乱、医疗资源配置不均匀等问题。这些问题使整体管理制度混乱，整合不公平，严重时甚至影响社会的稳定以及制度的可持续性。 结论：充分认识城乡居民医疗保险制度的管理制度，并发现存在的不足之处，注意城乡资金和资源的合理分配，并逐步实现制度的平稳过度，才可最大程度减轻医院的就医压力，实现城乡居民医疗保险制度的有机整合。

【关键词】 城乡居民；医疗保险制度；整合探究

Research on the Integration of Medical Insurance System of Urban and Rural Residents

HanJiaqin（Ya'an People's Hospital 625000）

Abstract Objective： To analyze the current situation of urban and rural residents' medical insurance system， and to provide a methodological basis for the integration of urban and rural residents' medical insurance system. Research on the status of urban and rural residents medical insurance system， targeted integration of countermeasures. Results： in recent years， medical insurance has been widely spread in China， although some areas have been successfully carried out. However， there are still some problems in most areas， such as confusion of management system， uneven allocation of medical resources and so on. These problems make the overall management system chaotic and the integration unfair. When it is serious， it even affects the stability of society and the system. Conclusion： fully understand the management system of urban and rural residents medical insurance system， and find out the shortcomings， pay attention to the rational allocation of urban and rural funds and resources， and gradually realize the smooth transition of the system. Only in this way can the pressure of hospital medical treatment be reduced to the greatest extent， and the organic integration of urban and rural residents' medical insurance system can be realized.

Key words： urban and rural residents； medical insurance system； integration

【中圖分类号】 R035

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-039-01

城乡居民医疗保险制度的整合是我国医疗保险制度发展并不断完善的必经之路，也是建立更加公平医疗保险制度的必然要求和基础条件。近年来国家高度重视我国现存的医保制度，并指出要发现现存制度的问题，并进行整合，该制度的成功整合具有重大意义，一方面有利于资源的平均分配，保证城乡资源的公平性，加快全面建成小康社会的步伐；另一方面也是我国医保制度发展的必经之路[1]。国务院2016年在对城镇居民医疗保险以及新农合制度总结的基础上，加之实践的经验，提出了推进城乡居民医疗保险的整合制度。为了整合现存的城乡居民医疗保险制度，需要认识到该制度现存的问题，并根据问题制定合理有效的解决方案，本文就城乡医疗保险制度的整合展开探究，现将结果报道如下。

一、我国城乡居民医疗保险制度的现状

政府为了适应计划经济向市场经济转变的要求，在1993年召开的党的十四届三中全会上决定建立适应经济制度的医疗保险制度，经过努力在2009年在全国范围内推广开来。

然而随着制度的实行以及城乡一体化建设的加快，城乡居民医疗保险的弊端日益暴露出来，如城乡医疗保险制度分设、资源分配不均以及重复参保等弊端，带来了一系列负面影响。分析发现医疗保险制度的失衡主要体现在以下几个方面：（1）医疗卫生资源在城乡之间的分配不均衡，一般是城市居民的医疗资源明显好于乡镇居民，这就损害了健康服务提供的公平性[2]；（2）国家为了在城乡区域达到全覆盖的目的，采用了不同的医疗保险制度，但各制度之间具有较大的差异，且造成了制度的不公平，同时也导致三种制度覆盖的群体的受益水平不公平。因此城乡二元结构的医疗保障体制不仅造成了制度公平的缺失，同时也造成效率的损失，并且对社会经济发展带来了一定的阻碍作用，限制了劳动力的自由流动。

二、城乡居民医疗保险制度整合的必然性和必要性

1.从公平角度分析

目前我国城乡居民享受的社会保障权失去了公平性，大部分地区的城乡居民的缴费水平、财政补贴以及待遇水平等方面存在很大的差异。由于无法保障城乡居民平等的社会保障权利，因此城乡居民基本医疗保险制度的整合显得尤为重要，能够更好地使公民享受平等的权利。

2.从效率性角度分析

目前城乡居民医疗保险制度分割管理的格局降低了政府的管理效率，我国城乡居民的医疗保险制度主要分为了三大格局：即在农村施行的新型农村合作医疗（新农合），城市居民施行的城市居民医疗保险制度，而农村和城市管理的机构不同，农村的新农合由各级卫生行政部门进行管理，而城居保由各级人力资源和社会保障部门进行管理。这种管理格局导致了重复参保、重复补贴等不良现象的发生，严重时甚至使管理部门之间出现矛盾[3]。分析原因就在于各部门的统计口径存在差异，因此将城乡居民医疗保险制度进行整合，然后让一个行政部门进行统一的经办管理，会更加准确地了解城乡居民的参保情况，同时有利于部门的合理决策，避免重复补贴现象的发生，使医疗资源得到更好的配置。

3.从基金风险的分担角度分析

目前医疗保险主要表现为县市统筹及三大基本医疗保险制度基金分割，不利于统筹基金风险的分担。近来有学者提出增加参保人数，扩大基金规模能够提高医疗保险基金对抗风险的能力，整合城乡医疗保险制度能保证医疗保险制度的平稳运转。

三、城乡居民医疗保险制度整合的对策

要想实现城乡居民医疗保险制度的公平正义，就要根据制度现存的问题提出合理的解决方案，整合城乡居民医疗保险制度需要做到以下几点：

1.充分认识城乡居民基本医疗保险制度整合的管理体制

有学者指出行政决策可以用来规范城乡居民基本医疗保险制度的整合，目前我国已经基本上建立了医疗保险制度，但是在制度的管理上存在很大的漏洞，由于管理属于不同的部门，这就给管理带来了很大的难度，各部门在管理时存在较大的分歧，因此可以成立一个部门专门管理这些分散的部门，采取自上而下的管理有利于重大决策的确定，保证各部门之间和平相处和制度的顺利运转[4]。

目前医疗保险制度的整合引起了政府的关注，保障人民的基本利益是国家的基本出发点，然而如何公平划分管理权力成为亟待解决的问题。有一部分认为人社部门应该在制度的管理中起着主导作用，然而另一部分却认为应该按照各地区参加医疗保险的人数进行分配，那个的确的参保人数多，就将管理权力整合到该地区。虽然各管理方的权力大小不同，但他们的最终目的都是最大限度解决人们的需要，满足人们对医疗资源的需求，减轻人们的看病负担，并且希望解决看病难、看病贵等影响人们健康的问题。因此管理部门在进行管理整合时都要立足于人们的基本利益，不能偏离最初设立医疗保险的初衷。

当然医疗保险的管理并不仅仅是管理部门的责任，当前中国社会的發展呈多元化发展，因此在进行管理时政府和社会骨干力量都应该积极参与进来，政府在各管理部门之间起到协调作用，监督各部门在制定政策时从人们的根本利益出发。目前中国的一些区域已经完成了医疗保险制度的整合，未整合地区可以向成功整合的地区进行学习，借鉴他们的经验和方法，在整合道路上可以少走歪路。

2.加强对保险基金开源节流和保值增值的重视程度

社会医疗保险制度的核心是保险基金的顺利运行，基金是保证提供充足医疗资源的基本保障，因此应该加强对基金的重视程度，如何确保基金的长远流通和增值成为医疗保险整合的关键问题。基金应该要注重开源节流和保值增值，因此政府要保证资金有固定的来源渠道，同时也要增加合法来源渠道，保证充足的基金提供医疗资源。虽然目前报道称已经在全国范围内实现了医疗保险的覆盖，但是仍然存在漏报群体，我们要做的就是不断找到这些漏保群众，让他们也享受到国家的医疗资源[5]。保险基金的重要来源之一是政府的补助，然而各地政府的财政收入具有较大的差异，这就使得各地的财政补助存在很大的差异，如何合理划分各地政府在医疗保险上的投入资金刻不容缓[6]。节流则是要使基本医保基金的开支合理化，将基金用在合理的地方，坚决杜绝资源浪费，真正满足人们对医疗资源的需求。

3.合理配置目前的医疗卫生资源

当前医疗卫生资源的配置任然存在着很大的问题，资源倾向于城市已经成为最严重的问题，失去了设立医疗保险制度的初衷，资源的分配不均引起了乡镇人们的不满，医疗卫生资源的配置需要市场和政府相结合，要根据市场的需求合理地分配资源。

四、讨论

近年来随着城乡居民医疗保险制度的实施，暴露出来了很多弊端，包括资源配置不均，管理效率低等问题[7]，因此需要清楚认识到我国现存制度存在的问题，并提出合理的解决方案，才能从根本上解决问题。

有专家学者提出对城乡居民医疗保险制度进行整合能解决目前存在的问题，本文通过分析提出了以下解决策略：（1）充分认识医疗保险制度的管理现状，虽然我国已经基本完成医疗保险制度的覆盖，但管理却隶属于不同的管理部门，采取自上而下的方式是目前最好的选择；（2）注重城乡居民医保基金的开源节流和保值增值：开源要求整合制度时既要不断扩大制度覆盖面，也要规范政府、社会等其他资金的投入；节流则要将基金用在合理的地方。（3）推进医疗卫生资源的合理配置：要充分发挥市场调节的作用，医疗卫生资源的配置需要市场和政府共同发挥作用。除此之外在整合过程中还要做到以下几点[8]：首先密切联系实际，使整合工作顺利推进；其次创新管理机制，提升服务效能；此外各地要选择合适的缴费方式， 实现制度的平稳过渡， 根据各地区城乡居民收入的差距进行选择；最后加快分级诊疗的实施进度，建构合理的诊疗秩序，根据医生业务能力的高低建立合理的薪酬管理制度，工资代表服务价值的高低，从而最大程度提高医生之间的竞争力，激发他们服务大众的意识[9-10]。

城乡居民医疗保险制度的整合不仅需要政府的正确引导，更加需要我们每个人的积极参与，此外政府也要充分考虑群众的意愿、相关部门的支持等情况，只有这样才能早日完成对城乡居民医疗保险制度的整合，造福群众。

参考文献

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[5]洪银兴.关于市场决定资源配置和更好发挥政府作用的理论说明[J].经济理论与经济管理，2014（10）：5-13

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[9]昌敏，付晓，张霄艳， 等.城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径分析[J].中国卫生经济，2016，35（5）：38-40.

[10]高忻.城乡居民医疗保险制度整合的策略与路径[J].中国医疗保险，2016，9（7）：23-24.