循证护理在预防多发性骨髓瘤的不良反应中的效果观察

周婷

临床上治疗多发性骨髓瘤，普遍采用化疗的方式，能够使患者的病情得到有效控制并延长其寿命，但是也会出现各种不良反应，需要予以一定的护理干预[1]。本研究针对循证护理在预防多发性骨髓瘤患者不良反应中的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入多发性骨髓瘤患者54例，均为来院接受化疗治疗患者，病例选取时间为2013年3月～2017年6月，以患者所选护理方式作为分组依据。A组27例，男17例，女10例，年龄32～72岁，平均（55.16±1.35）岁，病程2～4年，平均（3.03±0.27）年；B组27例，男16例，女11例，年龄33～71岁，平均（54.97±1.37）岁，病程2～4年，平均（3.05±0.25）年。两组患者在性别、年龄、病程上的比较，差异无统计学意义，可纳入对比研究。所有患者均经临床诊断和病理检查确诊为多发性骨髓瘤患者，均符合化疗治疗的相关临床指征，均愿意接受化疗治疗，身体状况均可耐受化疗治疗，排除合并其他恶性肿瘤或肝肾功能不全患者，患者均具有独立的行为意识，均在知情前提下自愿参与本研究，知情同意书为患者本人签署。

1.2 方法 给予A组患者常规护理：①健康教育，向患者急性多发性骨髓瘤的发病机制、临床表现、影响因素以及治疗注意事项等方面知识，使患者对其并自身病情状况有更为全面科学的了解，能够对化疗治疗的重要作用有正确认识，并了解化疗可能导致的不良反应等，提升其对化疗治疗的风险的认识；②心理护理，选取有经验的护士，与患者进行积极沟通，了解患者的心理状况，向其解释化疗治疗所能达到的治疗效果，缓解其紧张、焦虑情绪，也可以组织接受化疗达到较好治疗效果的患者与新入院患者进行交流，以消除患者的焦虑、担忧，能够更为积极的配合治疗；另外，也可以通过讲笑话、闲话家常或者转移患者兴趣等方法转移患者的注意力；③饮食指导，注意观察患者是否出现恶心呕吐等胃肠道反应，给予饮食指导，告知并监督患者禁止摄入刺激性食物，增加胡萝卜、西红柿等富含维生素的食物的摄入量，进食蛋白质和热量高的且易于消化的食物，以降低患者的胃肠道负担，了解患者的饮食习惯和口味偏好，综合病情状况帮助制定个体化饮食计划；④基础护理，定时对患者的体温、血压以及心率等生命体征进行检测，观察患者相关不良反应的发生情况，及时予以纠正和治疗；了解患者的疼痛情况，通过按摩等手法予以缓解或给予适宜镇痛药物；对患者进行科学的用药指导，保证用药剂量、时间、方法等的准确科学。

B组患者则将循证护理应用于上述护理干预措施中，具体如下[2]：①建立循证护理小组，选取有丰富护理经验的护理人员，并对其进行定期的培训；②提出循证问题，循证护理小组成员根据以往护理工作经验、医院化疗治疗的条件、水平、患者的体质和病情状况、患者治疗经验等进行综合分析，提出护理中可能出现的问题；③查找文献资料，制定循证护理方案：根据提出的护理问题，查找相关文献资料及以往护理记录，确定不同护理问题的对应解决策略，经过集体讨论对护理措施及实施步骤等加以整合调整，制定个性化护理方案；④实施护理方案；⑤工作总结和改进：定期进行工作总结，对一定阶段的护理工作效果进行评估和审核，对出现的问题加以分析，寻找原因并进行针对性改进。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床症状表现，记录其腹泻、腹痛及复结等不良反应的发生情况，比较两组的不良反应总发生率，观察两组患者的疼痛及不良反应的发生情况，比较两组中出现中重度疼痛以及Ⅲ级～Ⅳ级的不良反应的患者所占比率。

1.4 统计学方法 本研究中相关数据信息的整合及处理，均使用SPSS 19.0软件来完成，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况对比 A组患者相关不良反应发生率显著低于B组，两组差异有统计学意义（χ2=4.418，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况对比

2.2 两组患者疼痛以及不良反应发生情况对比 B组患者中，发生中重度疼痛者的比率显著低于A组，B组患者出现Ⅲ级～Ⅳ级的不良反应发生率显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛以及不良反应发生情况对比

3 讨论

多发性骨髓瘤属恶性肿瘤的一种，目前临床上并未对其发病机制得出统一结论，多认为与环境污染以及遗传因素有较大的相关性[3]。近年来，受到人口老龄化加剧及环境污染加重的影响，我国多发性骨髓瘤的发病率呈现逐年升高的趋势[4]。

现阶段，化疗是临床治疗多发性脊髓瘤的常用和首选疗法。化疗可以将增殖活跃期的肿瘤细胞直接杀灭，对肿瘤的生长和转移产生抑制，进而实现控制肿瘤发展，延长患者寿命的作用。但是，化疗药物会对人体的健康细胞产生一定的损害，从而产生毒副作用。化疗所产生的负性影响是不可避免的，如患者在化疗期间的不良反应太过严重，则不得不中止化疗，使患者的预后效果严重降低[5]。

循证护理以临床经验为基础，通过科学的循证方法，将以往的临床实践研究成果转化为护理指导参考，能够科学有效地对护理干预中存在的问题加以总结，并提前制定针对性的护理干预计划，最大限度确保护理措施的针对性和有效性，且还会定期对护理工作进行总结和回顾，参考护理效果对护理工作进行持续改进，临床护理效果更为突出[6]。

本研究中，对B组患者实施循证护理干预，护理干预措施更具条理性和针对性，护理小效果得到显著提升。经护理，患者的不良反应发生情况明显少于A组，患者的疼痛状况得到减轻，中重度疼痛患者少于A组，患者的不良反应较A组轻，Ⅲ级～Ⅳ级的不良反应发生比率较A组低，差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将循证护理应用于多发性骨髓瘤患者的临床护理实践工作当中，能够有效降低化疗相关不良反应的发生率，减轻患者的癌性疼痛程度，患者的不良反应程度也能够得到显著降低，临床护理效果突出，值得进行大力推广应用。

[1] 章桂娇,徐青青.循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(16):2308-2309.

[2] 刘佳璋,黎桂花,欧阳春兰.循证护理在多发性骨髓瘤患者疼痛管理的应用[J].护理实践与研究,2017,14(8):97-99.

[3] 蒋从飞.30例多发性骨髓瘤临床分析[J].当代医学,2016,22(26):28-29.

[4] 张秋红.多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析与护理[J].中国医药指南,2017,15(3):288-289.

[5] 常鑫,劳永聪,陈丽君.万珂治疗多发性骨髓瘤患者的不良反应的护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(40):7999.

[6] 高娟玉.循证护理对心力衰竭患者康复情况的影响分析[J].当代医学,2016,22(14):112-113.