超声检查与尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值分析

侯航 铁法煤业集团总医院检验科 （辽宁 调兵山 112700）

小儿急性阑尾炎是临床上常见的小儿外科急腹症，发病原因与细菌感染、神经反射、胃肠道功能紊乱、阑尾腔梗阻有密切关系。该病的临床表现为右下腹痛或全腹痛，由于儿童表达能力有限，具体位置及表现方式不易描述清楚，容易产生漏诊和误诊，延误最佳治疗时机，导致急性穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症[1]。小儿急性阑尾炎通常采用临床检查结合超声检查进行确诊，有研究表明，尿常规检验有助于提高确诊率[2]。本次研究着重对尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎中的应用效果和价值进行探讨分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年12月～2017年12月收治的急性阑尾炎患儿100例作为本次研究的对象，按照检查方法分为两组，A组50例患儿中男性26例，女性24例；年龄5～15岁，平均（10.2±2.1）岁；病程4～10h，平均（6.2±1.1）h；其中：单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎19例。B组50例患儿中男性27例，女性23例；年龄6～15岁，平均（10.5±2.6）岁；病程4～12h，平均（6.8±1.9）h；其中：单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎19例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组行超声检查

协助患儿饮水充盈膀胱后取侧卧位，设置探头频率为3.5～5.5MHz，对全腹进行扫描探查，扫描到阑尾后，以阑尾根部为起始点，顺着阑尾的走向进行探查，如果遇到肠气，可通过轻压探头排除肠气，保持图像清晰。诊断标准：阑尾形态饱满，阑尾壁回声增强，黏膜下层出现增厚且粗糙，阑尾直径＞6mm。

1.2.2 B组行尿常规检验

于清晨采集患儿中段尿液约20mL，送检时间＜30min，女性患儿采集时间应避开月经期，采集前清洗阴部防止有异物进入样本。检验项目包括：尿液的颜色和透明度，尿的上皮细胞、蛋白质、比重、白细胞、红细胞、管型、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、糖定性、及酸碱度等指标。诊断标准：正常尿液颜色为黄色且尿质透明，pH值4.5～8.0；红白细胞＜3个；尿比重1.015～1.025；尿糖值＜900mg；尿蛋白数＜80mg。若上述指标检测结果呈阴性为正常。

1.3 观察指标[3]

以术后病理诊断结果为标准，比较两组的诊断结果符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

与术后病理诊断结果相比较，B组的诊断符合率为94.00%（47/50），明显高于A组的76.00%（38/50），χ2=6.353，P=0.012，见表1。

表1.两组组诊断符合率比较 (n,%)

3.讨论

急性阑尾炎是儿科常见小儿急腹症，在5～15岁年龄段的儿童中有较高的发病率，多由细菌感染、神经反射、胃肠道功能紊乱、阑尾腔梗阻等方面因素所导致。由于患儿的表述能力和判断力较弱，不能准确描述疾病的临床症状和具体部位，因而给诊断造成了相当大的难度，容易出现误诊和漏诊，引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。因此，临床诊断小儿急性阑尾炎通常采用临床检查结合超声检查、实验室检验来完成。临床表现多为全身症状严重，有高热、寒战、惊厥、抽搐等症状出现，由于患儿的体温中枢稳定性较差及对炎症的剧烈反应，体温可高达40˚C；由于对由于患儿的病史询问和其自我感觉叙述较困难，无法得到典型的转移性腹痛史，常表现为范围较为广泛的全腹痛。有明显的压痛和肌紧张，压痛点在为麦氏点上方；有较为严重的呕吐，以及因炎症刺激所引起的持续腹泻，胃肠道功能受到抑制，腹胀和肠鸣音明显减弱。由于患儿不能准确表达其对疾病的真实感受，同时小儿急性阑尾炎的临床症状缺乏典型性和代表性，因而在临床体查时应当耐心、细致地综合对比全身症状，同时结合其他辅助检查结果进行诊断。

超声检查是利用人体对超声波的反射差异，将机体组织的反射波进行图像化处理，通过观察对比对疾病进行诊断。正常的阑尾组织结构具有5大特点：细小管状结构、盲端、周围无炎性脂肪包绕、可压缩性和无多普勒信号[4]。根据上述特点观察阑尾的结构以及和周围组织的关系进行分析判断，但因其信号容易受到体位和气体等多种因素的影响，显示效果不稳定，影响到诊断的准确性，在临床应用上受到一定的局限，不能作为诊断急性阑尾炎的独立检查手段。

尿常规检验是医学3大检查之一，是早期泌尿系统疾病、糖尿病、肾脏疾病的筛查手段，具有检查难度小、速度快、操作简便、无创伤性等特点。能通过对尿液中尿蛋白、尿沉渣等物质的检测，准确判断急性阑尾炎的发病原因，同时区分如输尿管结石、急性肾炎等有相似症状的急腹症，为准诊断和正确治疗提供可靠依据。因小儿的阑尾尖端指向输尿管和膀胱，发生炎症时可形成一定的刺激，导致尿液中尿蛋白含量、红白细胞计数、pH值等指标出现异常。因此，与超声检查相比较，采用尿常规检验对于诊断小儿急性阑尾炎，具有较高的敏感性和准确性[5]。

本次研究结果显示，与病理诊断结果相比较，采用尿常规检验为检查方式的B组的诊断符合率为94.00%，明显高于采用超声检查为手段的A组的76.00%（χ2=6.353，P=0.012）。

综合以上分析及本次研究结果，充分表明对于小儿急性阑尾炎诊断，采用尿常规检验作为辅助检查手段，具有操作简便、敏感性和准确性高、检测速度快等特点，能够为临床医生做出准确诊断和制定正确治疗方案提供可靠依据，具有较为显著的临床应用效果和较高的临床应用价值。

[1]赵艳萍.小儿急性阑尾炎诊断中尿常规检验与C-反应蛋白的临床价值[J/OL].当代医学,2017,23(36):47-50.

[2]王健.C-反应蛋白与尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎患儿的临床价值比较[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(3):437-438.

[3]陆阳,李娜,马良.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(19):115-116.

[4]王雪舒.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的价值分析[J].当代医学,2017,23(9):67-68.

[5]万丽娜.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的临床应用价值[J].中国医药指南,2017,15(5):41-42.