病人家属对姑息性镇静护理的满意度调查

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近年来相关调查显示，全世界恶性肿瘤已成为多发病和常见病，发病率及死亡率逐年升高，多数肿瘤病人死亡时相当痛苦，失去自我尊严[1]。姑息性镇静治疗(palliative sedation therapy，PST)是一种新兴治疗方式，是姑息关怀整体照护的一部分，是一种正常的临床治疗方法，且必须严格区别于安乐死，即通过应用镇静药物，有目的地诱导和维持病人处于镇静状态，降低病人的意识水平，以缓解难治性和顽固性的痛苦症状[2]。对于生命有限(几小时至数周)、疾病不可逆转并处于晚期的病人，常规的护理模式已无法为其提供人性化护理，采用PST并给予姑息性镇静护理能显著改善其生活质量[3]。我科对部分晚期恶性肿瘤病人进行PST，并给予镇静护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年3月在我科住院并接受PST后死亡的晚期恶性肿瘤病人共103例，按照纳入及排除标准分为两组，观察组(即纳入标准)：预计生存期小于1周，伴有严重生存痛苦(癌性疼痛、谵妄、呼吸困难、腹胀、极度疲乏等)，自愿进行PST，同意实施姑息性镇静护理，并经过医院伦理委员会同意，同时签署知情同意书。对照组(即排除标准)：与病人及家属详细交代姑息性镇静护理的实施方式后，病人及家属对姑息性镇静护理持不信任态度，不愿进行姑息性镇静护理的病人。对照组51例病人给予常规内科护理，观察组52例病人给予姑息性镇静护理。两组病人的性别、年龄、体重差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 病人的一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对病人的生命体征进行常规监测，对出现的异常情况及时告知医师并作及时、有效地处理，同时对病人及其家属进行健康教育[4]，加强对疾病的认识。

1.2.2 观察组

病人在接受常规护理的基础上，对其进行姑息性镇静护理。①心理护理，尊重病人和家属，与病人及家属保持良好的沟通[5]，使病人及家属认识到护理的重要性，得到病人的积极配合。护理人员对病人家属进行积极的心理疏导，减少其负面情绪，使其可协同护理人员对病人进行心理支持[6]。同时，向家属解释镇静过程与相关事项，以便保证家庭成员在整个镇静治疗过程中的持续参与，消除家属的疑虑，提高家属配合度，对家属进行反复抚慰，允许家属改变态度，酌情终止PST。②镇静后监测生命体征，在姑息性镇静护理中，一定要密切观察病人的生命体征变化，安置多功能心电监护仪，病人意识降低后，在开始的4 h内由责任护士每半小时观察1次，及时向主管医生汇报病情，应用Ramsay镇静量表[7]对意识状态进行评估、描述和记录病人的意识水平，镇静程度控制在Ramsay量表评分≤5分，OAA/S镇静评级≥3级，并根据病情及时调整治疗及护理方案。③生存痛苦护理，生存痛苦大大降低了病人的生命质量，晚期恶性肿瘤病人疼痛较剧烈[8]，针对癌症晚期病人，采取综合管理手段进行姑息疗法，尽量减轻病人的痛苦，以提高其生命质量为目的[9]。④加强基础护理，使病人处于舒适的休息状态/镇静状态，确保床单元整洁，保持病人皮肤干燥、清洁，叩背、按摩、屏障性(保护性)乳剂等。对长期卧床病人1 h～2 h翻身1次并变换体位，保持病人皮肤清洁，防止出现压疮[10]，酌情留置导尿管。根据病人眼部干燥情况，给予眼部湿润及涂擦眼膏。保持口腔清洁，及时清理呼吸道分泌物。⑤停止非改善舒适的干预，提供人文关怀，停止常规实验室、影像学等检查，提供舒适的人文关怀，如温馨的环境(如家庭共照病房)，舒适护理和/或音乐，鼓励家属和/或朋友探访和陪伴，了解并满足病人的生理需求，为病人提供全面舒适护理[11]。

1.3 评价指标

病人家属满意度数据通过我院自制护理满意度调查问卷收集。病人死亡后对其家属进行调查。问卷共包括4个大条目，每个大条目中又包括5个小条目，每个小条目为5分，每个大条目的总分值为25分。问卷总分为100分，评分≥90分为病人家属对护理工作非常满意，60分～89分为满意，≤59分为不满意。满意度(%)=非常满意(%)+满意(%)。

1.4 统计学方法

2 结果

共向家属发放调查问卷103份，有效回收103份，回收率为100%。详见表2。

表2 两组病人家属护理满意度 例(%)

3 讨论

姑息性镇静的主要指征是出现一种及以上无法救治的症状，或者是顽固性的症状引起病人无法忍受的痛苦，实施合理的PST不会加速病人死亡。在对晚期恶性肿瘤病人进行姑息性镇静护理过程中，主要坚持以下原则，即不断提高晚期恶性肿瘤病人的生命质量，建立良好的护患和家庭关系，充分尊重病人和家属的自主权和选择权，对病人和家属进行全面的照护，在与病人和家属联系及协作过程中，要坚持开放性原则[12]。同时，在病人晚期生活中，家属的安慰、鼓励、陪伴起着不可替代的作用，充分体现了尊重生命、维护生命尊严的目标。病人平静死亡后家属的内疚感明显降低，认为病人有尊严地走完了人生旅程。

晚期恶性肿瘤病人所遭遇的痛苦，是其他疾病所不能比拟的，调查显示多数晚期恶性肿瘤病人均表现出绝望、焦虑、压抑等情绪[13]，病人在了解自己病情的初级阶段，均不可避免地表现出一系列激烈的情绪反应，这就要求护理人员根据病人的实际情绪反应，为其进行有效支持。要求护理人员花更多的时间陪伴病人、尊重病人，将姑息性镇静护理理念融入护理工作之中[14]，将抗肿瘤治疗、症状控制与护理有机结合起来，为病人营造温馨的住院环境，提高病人的舒适感，提供全程的人文关怀[15]。

参考文献：

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