脑出血患者尿潴留预防及临床护理措施

许玉红

【摘 要】目的：分析探讨脑出血患者拔除尿管后尿潴留的影响因素及临床护理措施，降低尿潴留发生的概率。方法：随机选择2016年2月至2017年2月期间我院收治的40例脑出血患者为研究对象，回顾性分析其拔除尿管后尿潴留的影响因素，予以患者心理护理、膀胱功能训练、预防尿路感染等综合性护理措施。结果：拔除尿管后经过护理，32例患者可自行排尿，占比例为80.0%，无法自行排尿患者8例，占比例为20.0%。结论：予以脑出血患者拔除尿管后尿潴留患者个性化护理及全面护理措施，可有效的重建患者的排尿功能，同时减少临床治疗中因尿管造成的患者尿路感染问题。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）02-0-01

临床治疗中由于造成脑出血患者再出血的主要因素为尿潴留，文献报道有20%～100%的患者术后发生不同程度的排尿障碍。手术时患者年龄越大，术后排尿障碍和性功能障碍发生率越高，患者年龄大于60岁，则发生率明显增高。脑出血术后易发生尿潴留，因此术后应注意观察排尿情况，避免和减少尿潴留的发生。及时的发现并处理尿潴留是预防脑出血患者再出血、缩短患者住院时间、降低患者临床病死率的主要方法。本研究对2016年2月至2017年2月期间本院收治的40例脑出血患者拔除尿管后出现尿潴留的原因进行了分析，并予以患者综合性的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年2月至2017年2月期间我院收治的40例脑出血患者为研究对象，其中，男性患者20例，女性患者20例，患者年龄为38～78岁，平均为（49.2±2.4）岁。脑出血后意识昏迷患者共32例，意识清楚者8例。其中，小脑出血9例，基底节出血13例，脑干出血10例，脑出血8例。本研究中行开颅手术的患者共1例，行钻孔引流术的患者共14例，采取保守治疗措施的患者共8例。临床治疗中经CT检查与MRI检查，患者的脑出血量为5～60ml，40例患者均留置尿管，尿管留置的时间为3～15d。

1.2 临床表现

临床治疗中，尿潴留的主要表现为患者有尿意但无法自行排尿，短时间内患者出现膀胱区高度膨胀等现象。

1.3 方法与结果

拔除患者尿管后，有尿意无法排尿患者8例，经膀胱锻炼后自行排尿患者12例，经心理疏导后8例患者排尿，开塞露肛塞后6例患者实现排尿。进行针灸及热敷后6例患者完成排尿。

2 影响因素分析

2.1 长期留置尿管后患者的膀胱逼尿肌松弛度

研究表明，膀胱逼尿肌力下降后，患者将无法正常的排尿，患者尿液无法正常排除，拔管前未进行充分的膀胱逼尿肌训练是引发患者尿潴留的主要原因。

2.2 与拔除尿管的时机有关

应在患者膀胱充盈时，利用之前建立起来的排尿发射拔管拔除尿管，避免应排尿困难造成的拔管困难。

2.3 与尿路感染有关

研究表明，医院泌尿系统感染、插管及尿管保留时间有直接的关系，患者体内的尿管保留时间越长，其出现感染的几率越高，患者出现尿潴留的几率也较高。

2.4 与患者的脑部出血有关

患者大脑皮质神经受损后，其正常的排尿反射被破坏，患者腹部肌力及盆腔肌力减弱，在治疗过程中可使用甘露醇，利用其强烈的脱水作用，帮助患者排除尿液，由于脑出血患者伴有不同程度的意识障碍，易出现膀胱充盈，患者尿液无法正常排除。

2.5 与环境有关

部分患者对住院环境存在一定的陌生感，其对床上排尿存在一定的障碍。

3 护理措施

在患者膀胱功能训练中，在拔除尿管前，应评估患者是否有尿潴留及前列腺肥大史，采用间歇性夹管方式夹闭患者的导尿管，3～4h开放1次，促进患者膀胱膀胱逼尿肌的恢复。个体化夹管护理中，患者有尿意出现脸憋红情况时，可开放尿管。夹闭尿管的过程中，应询问患者是否有尿意。昏迷的患者护理人员应将手防止在患者膀胱区感受其膀胱收缩的情况。护理人员应选择正确的拔管时间；在预防尿路感染中，护理人员严格按照无菌操作的原则留置尿管，避免反复插管对患者造成的影响，尽量的缩短插管的时间，保持尿道清洁，用消毒棉球擦拭患者的相关部位，每天2次，定时更换患者的集尿袋，及时排出尿液并记录患者的尿量。加强临床患者的健康教育，嘱咐患者应保证饮水量，每天饮水1500～2000ml，实现冲洗尿路的目的。应保证患者引流管保持通畅，避免患者尿管受壓或堵塞，护理人员应观察患者尿液的颜色及性质，发现患者尿液混浊、沉淀且有结晶时，应及时的告知医生。反复检查患者的尿常规。

护理人员应及时的观察患者的病情，采用针灸及热敷等物理疗法，加强患者的心理护理，引导患者放松心情，为患者排尿创造良好的环境，避免患者出现尿路感染等情况。

4 讨论

尿潴留预防中应坚持无菌操作的原则，拔除尿管后，应积极的预防患者出现慢性尿潴留，护理人员应做好患者及其家属的教育工作，及时的观察患者的病情，予以患者心理护理措施，观察患者膀胱充盈情况，避免患者出现泌尿系统的感染。

参考文献

高桂珍. 脑出血病人甘露醇应用中急性尿潴留及其对策[J]. 淮海医药，1998，（04）：52.

王东艳，施艳萍，王巨辉.留置导尿患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6（02）：190-191.

赵蓉，张红，何文.脑出血术后带管出院患者的护理需求支持[J]. 中国临床研究，2013，26（03）：291-292.

夏利，付俊华.脑出血患者的护理及康复治疗[J].内蒙古中医药，2008，（14）：74-75.

张秋兰，石书萍，姚少红，等.排便诱导排尿在术后尿潴留的临床观察.护士进修杂志，2007，16（11）：861.