72例外伤性脾破裂保脾手术的临床治疗分析尝试

刘军昌

【摘 要】目的：经过对脾脏破裂患者的保脾手术资料的分析，提高脾脏破裂治疗技术，促进医学手段的发展与进步。方法：对2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手术治疗的72例患者的资料进行研究分析，对进行保脾治疗的方法与经验进行探讨。结果：在进行调查的72例外伤性脾破裂的保脾手术中接受保守治疗的有56例，接受介入栓塞止血的12例，紧急开腹手术11例，中断保守治疗接受开腹手术的有4例。手术后出现不同程度并发症的43例，有感染发热症状的有20例，接受脾动脉结扎后有脾坏死症状的11例，接受脾部分切除手术出现再次出血的患者有1例。结论：根据病人的具体症状选择合适的保脾治疗手术是治疗外伤性脾破裂的有效方式，其中在入院时血压情况相对稳定、腹腔内有少量或者没有游离液体的患者的治疗成功率更高，接受介入栓塞止血的患者的成功率也有一定提升。

【关键词】外伤性脾破裂；保脾手术；临床治疗；资料分析

【中图分类号】R657.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03--01

脾脏是人体内的重要器官之一，同时也是人体腹部器官中最容易受到损伤的器官。对2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手术治疗的72例患者的资料进行研究分析，对进行保脾治疗的方法与经验进行探讨。根据选取的72例外伤性脾破裂保脾手术的恢复情况进行分析，整理出如下报告资料。

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

整理的从2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手术治疗的72例患者的资料如下：男性脾破裂患者为54例，女性外伤性脾破裂患者外伤性18例。患者的年龄阶段处于5岁到71岁之间，平均年龄为27岁。在72例外伤性脾破裂患者中18岁以下患者有9例，其中年龄在8岁以下的患者有3例。72例患者外伤性脾破裂的原因不同：因车祸造成的脾破裂患者有49例，因高处坠落导致脾破裂的患者为9例，因挤压导致脾破裂患者为3例，为刀等尖锐物体刺入导致脾破裂的患者为11例。对这72例外伤性脾破裂程度按照我国相关的脾脏外科制定的脾破裂分级方法进行分级：其中Ⅰ级脾破裂42例，Ⅱ级脾破裂12例，Ⅲ级脾破裂10例，Ⅳ级脾破裂8例。根据病患的脾破裂类型进行整理发现其中合并胸腹腔脏器损伤的患者有56例，其中胃肠损伤7例，肝损伤8例，肺和气管食管损伤22例，合并失血性体克者18例，合并骨折者22例。

1.2 手术方法研究

手术之前根据病人的具体情况选择全麻或者硬膜外麻醉方式，经过腹直肌做出大约为8厘米长的切口，对病人进行常规腹腔内检查，然后根据病人脾脏的具体损伤程度、损伤范围以及损伤部位等选择合适的脾脏缝合修补方式。对脾脏破损严重的患者加大网膜垫片缝补工作，并根据病人的手术情况进行部分脾切除术或者全脾切除术。在进行部分脾切除术或者全脾切除术时，首先要对患者进行脾蒂控制，尽可能减少脾破裂创伤面出血程度，防止病人在手术过程中大量出血。然后清除病人脾脏内的失活组织。在进行部分脾切除术时，要注意尽可能的保证病人的脾组织，最好在脾包膜上做出鱼口状的切口，有利于保护脾的包膜组织，方便对两侧的脾包膜进行缝合。对脾破裂残面较大、出血量较多的脾破裂患者要及时进行钳夹后尽快进行缝扎止血。在对脾脏破裂创面进行缝合时，最好采用由内向外的垂直与水平褥式缝合法进行缝扎。并且要注意在脾实质内不能留下死腔，要注意缝扎时动作与力度标准，防止因为脾实质较脆造成缝线打结撕裂脾脏引起出血的情况发生。研究者在进行保脾手术时在病患裂口处注入生物蛋白胶，再使用羊肠线或丝线对裂口处进行行间断贯穿交锁U型缝合，再此基础上使用牵引大网膜对裂口处进行覆盖缝扎，最后再放置引流管并闭合腹腔，并对病患的术后生命体征进行观察记录。

2 研究结果分析

在这72例外伤性脾破裂的保脾手术中接受保守治疗的有56例，接受介入栓塞止血的12例，紧急开腹手术11例，中断保守治疗接受开腹手术的有4例。手术后出现不同程度并发症的43例，有感染发热症状的有20例，接受脾动脉结扎后有脾坏死症状的11例，接受脾部分切除手术出现再次出血的患者有1例。手术后的住院时间在15天到23天左右，平均住院时间为16天。手术后3个月之内进行复查，病患脾脏功能相对稳定，6个月内進行再次复查发现，患者脾脏修复良好。

3 讨论

现阶段，我国大多数医院针对外伤性脾破裂采用的治疗方式主要有：粘合凝固止血、破裂捆扎术、缝合修补瘦术、脾部分切除术、脾动脉结扎术以及全脾切除伴自体脾组织移植手术等。并且随着医疗科技手段的不断发展与进步，外伤性脾破裂保脾手术的应用也在不断推广。根据对72例外伤性脾破裂保脾手术资料的分析得出在保脾手术中需要遵循的原则有以下几个：（1）先保证患者生命安全后才能开展保脾手术；（2）病患年龄越小越要保脾；（3）根据病患脾破裂程度选择最佳保脾方法；（4）加强多种保脾方法联合使用的意识；（5）对病患脾破裂严重的要优先保证生命安全，尽快抢救。60岁以上患者不宜选择保脾手术。

随着人们思想认识的不断提高，人们对脾脏功能的重要性也有新的认识，从以前的全脾切除保命到如今选择性保脾手术的推广，保脾手术也在随着医疗手段的进步不断提高。但是在实际的临床治疗过程中，也要加强根据病患脾脏破裂程度选择保脾手术的意识，尤其是对一些不适宜进行保脾手术的病患一定要采取合适手术方案保证病患生命安全。相关的医疗工作人员也要根据实际治疗经验对保脾手术不断完善与提高，促进医疗行业的发展与进步。

参考文献：

李林， 孟镔， 李先贵，等. 112例外伤性脾破裂保脾手术的临床治疗分析[J]. 局解手术学杂志， 2013， 22（4）：445-445.

卢华东， 檀胜华. 非手术治疗创伤性脾破裂112例分析[J]. 局解手术学杂志， 2012， 21（4）：414-415.