胫腓骨骨折围手术期的护理体会

施健

【关键词】胫腓骨骨折；内固定；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

骨折是指骨的连续性或完整性由于损伤而中断的一种疾病。在长骨骨折中胫腓骨骨折最为常见，主要见于儿童和青壮年。如果治疗护理不当，或病情观察不仔细，就会延误病情，造成肢体感染、缺血、坏死，甚至造成终身残疾，因此，对这类患者实施正确的护理措施是每个护理人员必须关注的问题，也是职责所在[1]。我科自2016年1月到2016年12月共收治了60例胫腓骨骨折患者，先将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组共收治60例患者，其中男性43例，女性17例，年龄13-64岁，其中闭合性骨折50例，开放性骨折10例。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：稳定病人的情绪，由于胫腓骨骨折大多数是意外，病员一时无法进入角色，加上陌生的环境和生疏的人群，更会增加病员的焦虑、恐惧、不安的心理，首先需要我们帮助其熟悉环境，介绍同室病友，有道是“同病相怜”，病友间的相互关心，相互照顾能营造一个积极的群体氛围，对与治疗和护理有着积极的配合作用，通过周到的接待和全面的介绍使病员尽快熟悉和适应医院生活，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，病人住院后，迫切需要了解自己何处骨折，怎样治疗，预后如何等。护士根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释，对不同年龄阶段、不同性别的患者要采取不同的方式，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉悦，以最佳的状态进行治疗[2]。

2.1.2 患肢护理：患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀，注意观察远端肢体的温度、颜色、观察有无神经功能障碍。另外，冬季应注意远端肢体的保暖。骨折后3天内冷敷，疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。

2.1.3 术前准备：做好术前各项常规检查：血常规、凝血全套、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等。术前禁食12H，禁水8H，术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、备皮，铺麻醉床、床边备氧气。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理：介绍骨折以后可能出现的一些情况，如发热，一般骨折体温正常但由于大量出血，血肿吸收，以及组织损伤后反应，3～5天内有一定的低热，一般不超过38.5℃。这是正常的病理生理过程，不要过分紧张。

2.2.2 病情观察：密切观察生命体征、失血、麻醉后反应按醫嘱监测并维持生命体征的平稳及病人电解质平衡，发现异常及时通知医生；伤口及引流液的观察：留置引流管者应保持引流管通畅防止引流管管道阻塞、扭曲、折叠和脱落等。严密观察和记录引流液的性状和量的变化，注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥。抬高患肢保持患肢外展中立位观察患肢感觉、运动、肿胀程度、血液循环皮肤的温度及颜色、足背动脉搏动情况等。④凡上石膏患者应倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。抬高患肢预防肿胀。

2.2.3 饮食指导：进食清淡高蛋白食物，如鱼汤、豆制品、牛奶等，忌烟酒，禁食辛辣食物，骨折患者早期避免服用钙片，因骨折以后，骨折断端会释放大量的钙质，加上长时间卧床及患肢受到一定范围的固定，容易造成骨骼废用性脱钙，血中游离钙增加，机体并不缺钙，过量的服用钙片会引起胃酸减少，食欲不振，消化不良等胃肠道症状，这些不良反应又造成患者营养障碍，反而影响骨折的愈合，同时也会增加结石的发生率。

2.2.4 功能锻炼指导：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩；术后内固定牢靠，得到充分休息后，进行踝泵运动、患肢股四头肌和直腿抬高练习，一般每天3-4次，每次10-20分钟。禁止在关节伸直的状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定，待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。④在帮助患者行功能锻炼，应指导患者逐渐从被动转到主动运动，以患者不感到肢体酸痛为止，

2.2.5 出院指导：出院后继续进行功能锻炼，定期X线片复查；内固定患者，在骨折骨性愈合后还需取出内固定物；指导其正确使用拐杖和助步器，做好安全防护措施，防止跌倒等意外发生。

3 结论

胫腓骨分别是连接骨下方和附连小腿肌肉的骨骼，胫腓骨是全身长骨骨折发生率最高的骨折，多有车祸，重物砸伤，扭伤等引起，且并发症多。护理上要注意血运情况，伤口情况，骨折固定护理，肢体功能锻炼，心理护理等。细心观察病情，周到细致的护理，是治愈胫腓骨骨折的关键

参考文献：

林巧玉.胫腓骨骨折88例术前护理.中国社区医师（医学专业），2010，36（29）：947-948

王慧平，张波.胫腓骨开放骨折急诊内固定治疗的围手术期整体化护理.现代中西医结合杂志，2010，10（15）：542-543