一例维持性血透患者并发急性化脓性脊柱炎的护理体会

刘小华

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

化脓性脊柱炎，又称脊柱化脓性骨髓炎，占所有骨髓炎的4%，包括椎骨骨髓炎、椎间盘炎和硬膜外脓肿[1].该疾病好发于青壮年，但近年有文献报道老年人或者免疫系统受损伤者也容易发生[2-3]。我中心于2017年9月收治一名长期维持性血透患者并发急性化脓性脊柱炎患者，现将护理体会总结如下。

1 临床病例介绍：

患者男，74岁，2017年9月因“维持性血透8年，腰痛2周，发热3天”为明确诊断收治入院。入院查体：T36.4℃，BP137/80mmHg，P92次/分，R20次/分，四肢肌力V级，腰背部持续轻度疼痛，背部散在皮肤破损结痂。入院后第4天有发热，体温最高38.5℃，外周血培养出金黄色葡萄球菌，遵医嘱加用斯沃600mg联合拜复乐400mg抗炎治疗，治疗过程中患者下肢肌力进行性下降，至入院后第26天患者双下肢肌力III级，无明显脊柱僵直，CRP波动在109.11-221.74mg/L，血沉：88-110mm/1小时，腰椎CT结果提示：L2、L3椎体骨质破坏伴椎旁软组织肿胀及腰大肌散在钙化，考虑感染性病变。骨科会诊考虑急性化脓性脊柱炎，符合手术指征，但患者基础情况差，手术风险极大，患者家属表示理解手术风险后仍要求积极手术治疗。患者于入院后第36天转入骨科在全麻下行“腰椎化脓感染后路椎管减压术”。

2.1 心理护理：患者治疗时间长、肌力下降、持续疼痛甚至翻身困难，导致患者焦虑、悲伤、失助等负面情绪增长，护理人员应积极应对患者的提问，给予确切的答复，多解释、多鼓励，并且与患者家属做好沟通，鼓励家属多陪伴患者，减轻患者的负面情绪。

2.2 疼痛的护理：患者主诉腰痛明显，在进行护理工作时尽量减少不必要的翻身，翻身时注意动作缓柔，并遵医嘱合理使用镇痛剂，减轻患者痛苦。

2.3 休息与活动护理：患者由于有椎旁脓肿，虽无脊髓神经损伤表现，但仍应遵循轴线翻身原则，以确保不加重脊髓损伤，同时轴线翻身也可以减轻患者腰部扭动引起的疼痛。正确的翻身方法是保持病变的局部固定，不弯曲、不扭转。为病人翻身时要用手扶着病人的肩部和髋部同时翻动，避免造成腰部扭动[4]。

2.4 饮食与用药护理：患者为血透患者，同时又并发急性化膿性脊柱炎，因此给予患者高蛋白高热量饮食，以保证充足的营养摄入，促进患者康复。严格遵医嘱按时按量给予抗炎治疗。

2.5 血透的护理：手术前一日透析结束时间应与手术时间间隔大于6-8小时，防止术中肝素化，加重出血。术后实行无肝素透析，减少术后出血。

总结：

血透患者由于其透析治疗的特殊性，在并发急性化脓性脊柱炎时，护理人员应加强患者心理、休息与活动、病情观察等护理，该患者在本科室住院期间，在我们的精心护理下未发生脊髓损伤、压疮等并发症。

参考文献

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曾丽雯，黎海东，谭艳，史晓阳，等.原发性化脓性脊柱炎患者的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1208-1209