高压电流损伤合并低位坠落死亡2例

（昆明医科大学法医学院，云南 昆明 650031）

1 案 例

1.1 案例1

1.1.1 简要案情

刘某，男，33岁，某日爬上车顶被10kV高压电击中后摔跌在车头左侧路面死亡，车顶高2.95 m，高压线距车顶2.05m。

1.1.2 尸体检验

尸表检查：额部左侧，左侧顶、颞、枕部见多处挫裂创、擦挫伤；左侧顶部、左侧颞部各有一横行头皮灼伤，质地较硬，呈黄褐色；双侧熊猫眼征，右侧颜面部至前额右侧多条斜行擦伤；左大腿外侧有多处条状擦挫伤。右侧足底皮肤有一大小为0.6cm×0.5cm的裂创，质地较硬，边缘隆起，呈裂隙状；右足小趾外侧有一类圆形皮肤隆起，质地较硬，直径为1.0cm；右足小趾根部外侧有一浅褐色烧灼伤，大小为0.9cm×0.4cm，质地较硬（图1）。

图1 刘某右足小趾皮肤电流斑

尸体解剖：额、顶及左颞部头皮下血肿，左侧颞肌出血，左侧额、顶、颞骨粉碎性骨折；右侧额颞部少量蛛网膜下腔出血；双侧颅中窝、颅前窝骨折，其中左侧颅前窝为凹陷性骨折。左侧第4～6肋骨骨折。左肺上叶及下叶挫伤。

组织病理学检验：左顶部头皮局部区域复层上皮缺失、凹陷，合并出血，邻近真皮层的骨骼肌凝固性坏死，局部组织炭化，浅层毛囊坏死、炭化，细胞核呈纵向排列；灶性蛛网膜下腔出血，脑挫伤；脑、心急性缺氧性改变；心肌灶性出血；肺灶性出血；右足小趾趾腹皮肤角质层与复层上皮分离，局部角质层炭化，复层上皮局部细胞核呈极性化改变。

法医病理学诊断：左顶部、右足底皮肤电流斑，心、脑急性缺氧性改变，多发性颅骨骨折，脑挫伤出血，左肋多发性骨折合并肺挫伤等。

1.2 案例2

1.2.1 简要案情

赵某，男，32岁，在货车顶部（车顶高2.97 m）准备卸煤时突然坠落在地，经医院抢救约50min后死亡。

1.2.2 尸体检验

尸表检查：左侧颞枕部头皮擦挫伤，其下端皮肤颜色稍深，质地较硬；右侧眼眶青紫。右足底有3处椭圆形皮肤烧灼痕，质地较硬，边缘隆起（图2）。

图2 赵某右足底皮肤电流斑

尸体解剖：左侧颞、顶、枕部广泛性头皮下出血；枕骨左侧粉碎性骨折，骨折线向颅底延伸，并累及右颞部，右侧颅前窝、颅中窝线性骨折；硬脑膜完整，右侧大脑蛛网膜下腔广泛性出血，右侧颞叶广泛性挫伤出血；小脑蛛网膜下腔广泛性出血。左侧第2～6肋骨骨折，左右侧胸腔积血各200mL。肝右叶挫裂伤，脾门挫裂创，腹腔积血270mL。

组织病理学检验：左侧颞枕部头皮局部复层上皮脱落，血色素浸染，邻近复层上皮、皮下汗腺毛囊细胞明显极性化改变，核伸长；多发脑挫伤，广泛性蛛网膜下腔出血，脑干挫伤出血。右足底皮肤局部角质层炭化，蜂窝状缝隙形成，相应区域复层上皮细胞核伸长，呈极性化改变。

法医病理学诊断：多发脑挫伤、蛛网膜下腔出血，多发性颅骨骨折；头皮及右足底皮肤电流斑；胸腹部多发性损伤。

2 讨 论

PETAROS等[1]对179例已知坠落高度的高坠死亡案例进行分组研究发现，低高度组（1.5～3.5m）和第二高度组（4～10 m）的案例，骨折均集中于头颈部和胸腹部。施晓玲[2]对12例高坠伤案例进行分析，发现坠落高度在3～4 m时可出现严重颅脑损伤。韩顺琪等[3]也报道过类似案件。本文2例死者为中型货车司机，爬上车顶被高压电击中后摔跌至路面，车顶高均约3m，摔跌后足以导致严重颅脑外伤。高压电电流损伤及颅脑外伤均可导致死亡。

案例1中电流斑显著，心、脑急性缺氧性改变，肺出血，符合高压电流损伤致急性循环障碍死亡。颜面部及头皮多处擦挫伤，左大腿外侧条状擦挫伤，多发性颅骨骨折，灶性蛛网膜下腔出血，脑挫伤出血，左肋多发性骨折合并肺挫伤，符合高坠损伤特点。上述多部位损伤在死者被电流损伤后从车顶摔跌到地面可以形成。高坠多发性损伤为附加损伤，与死亡无直接因果关系。

案例2中，组织病理学检验证实左侧颞枕部头皮和右足底皮肤改变符合电流损伤所致。高压电选择性地作用于中枢神经系统，作用时间小于0.1s时，皮肤与电源之间形成的电弧、电火花、异物及组织燃烧，瞬间造成局部高温，形成类似雷击产生的空气膨胀效应导致人体与电源瞬间分离，而摆脱电击[4]。尸表检查左侧颞枕部头皮电流损伤并不典型，同时右足底3处皮肤烧灼痕较小，间接证明电流作用于机体时间极短。本例左侧颞枕部头皮擦挫伤，枕骨左侧粉碎性骨折，骨折线向周围延伸，说明枕部左侧为坠落着力点；着力的对冲部位——右侧颞叶挫伤出血严重，右侧颅前窝、颅中窝线性骨折，符合撞击而产生的对冲性脑损伤特点。上述颅脑损伤合并胸腹部损伤符合高坠伤特点，可在摔跌过程中一次形成。本例死者蛛网膜下腔广泛性出血，右侧颞叶广泛性挫伤出血，脑干挫伤出血，颅脑损伤严重，可致急性死亡。

[1]PETAROS A，SLAUS M，COKLO M，et al.Retrospective analysis of free-fall fractures with regard to height and cause of fall[J].Forensic Sci Int，2013，226（1-3）：290-295.

[2]施晓玲.12例高坠伤致残的法医学鉴定[J].法律与医学杂志，1997，4（2）：81.

[3]韩顺琪，万雷，黄平，等.MSCT鉴定高坠死亡1例分析[J].法医学杂志，2015，31（3）：191-195.

[4]高鑫，李鸣，钱伟，等.高压电致烧伤死1例[J].刑事技术，2014（1）：63-64.