医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究

高晓燕，辛文琳，康敏，储文军，李萍，顾桂国

2017年4月国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，指出应以“资源下沉，提升能力”为基本原则，鼓励医联体内统一管理模式，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效［1］。在医联体内实现知识共享，是提升医联体整体医疗服务能力和效益的重要手段［2］。目前关于医疗机构知识共享的研究多集中于信息平台搭建、知识共享影响因素探讨等方面［3-4］，且多集中于单个机构内的知识共享研究，对于合作机构间的知识共享研究相对较少。本研究组以上海市浦东新区“周康航新”医联体为例，通过对医联体内各医疗机构管理层和全科医生代表进行访谈和问卷调查，明确了知识共享的范畴；在此基础上，为保障医联体内知识共享的有效运行，进一步对医联体内各医疗机构代表进行焦点访谈，以探讨知识共享的互动形式及保障机制。本文主要对焦点访谈结果进行汇报，以期为医联体内知识共享的有效运行奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017-02-28，在医联体的4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名，在上海市浦东新区周浦医院（周浦医院）选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名，共选取受访者12名。准入标准：（1）参与了前期关于医联体内知识共享范畴的访谈或问卷调查；（2）有意愿参与知识共享平台建设。其中，男5例、女7例，平均年龄为（43.1±7.7）岁，学历为大专1名、本科8名、硕士研究生2名、博士研究生1名，具有中级职称8名、副高级职称4名。

1.2 研究方法 为保障访谈实施和结果总结的公正性，由第三方医疗卫生咨询机构代表作为主持人，对12名受访者进行焦点访谈。访谈提纲根据前期知识共享范畴研究结果设计，主要内容为：（1）全科医生团队的新知识获取现况及阻碍因素（仅访问社区卫生服务中心人员）；（2）希望医联体内机构间进行临床、科研等方面知识互动的形式；（3）医联体内机构间知识共享的保障措施。访谈开始前，先由主持人向受访者汇报前期关于知识共享范畴的访谈和问卷调查结果，在确认医联体内知识共享内容的基础上，对访谈提纲中的问题进行逐条提问，并请受访者依次发言。所有问题提问结束后，由访问者现场总结对各项问题的观点，确认无补充后结束访谈，共耗时126 min。访谈采用笔记加录音的方式进行数据记录，访谈结束后由主持人基于笔记和录音资料，对访谈结果进行文字整理，并通过剪贴分类和内容分析，最终得到各方代表对本次主题各子问题的观点。

2 结果

2.1 全科医生团队的新知识获取现况及阻碍因素 全科医生团队主要通过参加学术会议、与专科医生结对、至综合医院进修等方式获取新知识；临床技能考核及相应激励机制是保障其获取新知识的动力；阻碍全科医生团队获取新知识的因素包括个人、工作、政策环境3个方面（见表1）。

2.2 希望医联体内机构间进行临床、科研等方面知识互动的形式 受访者认为，医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动、间接互动两种。直接互动主要包括：全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享；间接互动主要包括：具体的诊疗咨询、转诊（见表2）。

2.3 医联体内机构间知识共享的保障措施 访谈发现，对于社区全科医生团队，现有的保障措施可以激励全科医生团队积极参与知识共享；对于专科医生，尚无明确的考核方式激励其参与知识共享，建议增加对专科医生的考核和激励。此外，受访者认为，由于全科医生团队和专科医生彼此不熟悉，缺乏个人的情感粘连，致使全科医生团队和专科医生之间存在沟通不畅的问题，因此建议通过联谊会等形式增加全科医生团队和专科医生间的互动，加强全科医生团队和专科医生个人间的情感联系。

表1 全科医生团队的新知识获取现况及阻碍因素Table 1 Status and associated barriers of new knowledge acquisition for general practitioner teams

表2 医联体内机构间进行知识互动的形式Table 2 Interactive forms for knowledge sharing among medical institutions in Zhoukanghangxin Medical Consortium

3 讨论

区域医联体内知识共享，是一种提升医联体整体医疗服务水平的重要手段［2］。本研究通过焦点访谈，征询了医联体内知识的主要接收方——社区卫生服务中心管理层和全科医生代表对知识共享互动形式的期许，并获得了医联体内知识的主要提供方——综合医院管理层和专科医生代表的回应，最终基本实现了双方意见的统一。根据访谈结果，教学查房，作为临床技能和临床思维相结合，针对具体典型病例分析、归纳、总结的教学方法，是医联体内知识接收方和提供方一致认可的互动形式。有研究结果表明，全科医生-专科医生联合教学查房的互动形式，对于全科医生了解专科医生工作内容，加强与专科合作，提高全科医生临床工作能力，培养全科骨干师资，提高全科师资带教能力等，有积极作用；对于专科医生，同样也有助于其了解全科医生工作内容，做好转诊前处理及专科诊治后社区长期随访指导，体现全科思维，增强全科理念，提高带教全科医生能力等［5］。

医联体内机构间知识共享的有效运行，还需要对各参与方进行考核和激励。首先，对于医联体内知识的主要接收方——社区卫生服务中心，其现有的考核和激励措施，如临床技能竞赛、临床能力考核以及相应的荣誉和金钱奖励，可以有效促使其参与知识共享以获取新知识。其次，对于医联体内知识的主要提供方——周浦医院专科医生，尚缺乏有效的考核和激励措施，因此构建对专科医生的考核和激励措施，成为知识共享有效运行的重点工作。对此，有研究者对当代知识管理实践的相关研究进行总结分析，认为互惠和名望是个人在组织内知识共享的重要动机［6-7］。提示要激励专科医生参与知识共享，一方面可在医联体内设置知识共享基金，给予知识提供方直接的物质奖励；另一方面，可为知识提供方提供个人成就的展示渠道，如向患者宣传该知识提供者擅长的医疗技术等。此外，访谈过程中各受访者提出，加强全科医生团队和专科医生个人间的情感联系，也是对知识共享有效运行的重要保障，这在其他类型的组织中也多被提及［6］。由此可见，人际间感情交流对知识共享也有正面的支持作用，应作为知识共享的重要保障措施之一。

本研究立足上海市浦东新区“周康航新”医联体，通过对医联体内关键人物进行焦点访谈，探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制，可为其他医联体构建机构间知识共享提供借鉴。然而，由于受会议场地和时间的限制，本研究仅邀请了12位受访者且仅开展了1次访谈，因此后续实践将进行更多轮次的焦点小组访谈，以提升研究结果的效度。

作者贡献：高晓燕进行文章的构思与设计，撰写论文；辛文琳、康敏、储文军、顾桂国进行文献/资料收集；李萍进行文章的可行性分析，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

［1］国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见［Z］.2017.

［2］纪婷婷.医院知识共享机制研究［D］.北京：中国人民大学，2009.

［3］刘威，张翔.医疗机构内部知识共享影响因素分析［J］.解放军医院管理杂志，2016，23（10）：920-924.DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.10.007.LIU W，ZHANG X.An analysis of factors affecting internal knowledge sharing in medical institutes［J］.Hospital Administration Journal of Chinese People's Liberation Army，2016，23（10）：920-924.DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.10.007.

［4］李悦，关悦，鲍永欣，等.临床护理学隐性知识资源共享平台的构建和应用现状［J］.现代临床护理，2014，13（7）：77-80.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2014.07.025.LI Y，GUAN Y，BAO Y X，et al.Construction and application of common platform of implicit knowledge about clinical nursing［J］.Modern Clinical Nursing，2014，13（7）：77-80.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2014.07.025.

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［6］李涛，王兵.我国知识工作者组织内知识共享问题的研究［J］.南 开 管 理 评 论，2003，6（5）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1008-3448.2003.05.005.LI T，WANG B.A research on knowledge sharing of Chinese knowledge workers within an organization［J］.Nankai Business Review，2003，6（5）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1008-3448.2003.05.005.

［7］张旭梅，陈伟，张映秀.供应链企业间知识共享影响因素的实证研究［J］.管理学报，2009，6（10）：1296-1301.DOI：10.3969/j.issn.1672-884X.2009.10.004.ZHANG X M，CHEN W，ZHANG Y X.An empirical study on influencing factors of knowledge sharing between members of supply chain［J］.Chinese Journal of Management，2009，6（10）：1296-1301.DOI：10.3969/j.issn.1672-884X.2009.10.004.

（收稿日期：2017-11-20；修回日期：2018-03-22）

（本文编辑：王凤微）