脑外科患者肺部感染的危险因素分析与干预研究

夏木斯亚·利瓦依丁 乔尔潘·赛甫力

摘 要：目的：对脑外科患者发生肺部感染的危险因素进行分析，并探讨相应的护理干预对策。方法：对2016年2月～2017年2月长沙某医院院神经外科收治的215例脑外科患者的临床资料进行回顾分析，掌握肺部感染发生情况，剖析相关危险因素。结果：本组215例患者中，发生肺部感染23例，发生率10.7%，共检出病原菌25株，主要是革兰阴性菌，占比64.0%；通过分析，年龄、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等是肺部感染相关危险因素（P<0.05）。结论：脑外科患者肺部感染危险因素较多，治疗中须加强护理干预，预防和减少肺部感染发生，以促进患者康复。

关键词：脑外科 肺部感染 危险因素 护理干预

中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号：1003-9082（2018）02-0-01

一、资料与方法

1.临床资料

回顾分析2016年2月～2017年2月长沙某医院神经外科住院治疗的215例脑外科患者的临床资料，均通过临床症状、颅脑CT或MRI等检查确诊，符合《神经外科学》相关诊断标准。其中，男患者118例，女患者97例；43～78岁，平均（58.6±4.3）岁；脑卒中117例，脑动脉瘤38例，颅脑损伤47例，其他脑外科病症13例；住院时间5～63d，平均（34.5±3.6）d。

2.方法

采用回顾研究法对本组患者临床资料进行分析，了解肺部感染发生例数，掌握患者的性别、年龄、意识状态、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等情况。同时，取发生肺部感染患者呼吸道分泌物进行实验室检测；根据《医院感染管理手册》相关标准诊断肺部感染[1]

3.统计方法

应用SPSS18.0软件处理相关资料，计数数据用例数（%）表示，以x2检验，对肺部感染相关单因素进行Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计意义。

二、结果

本组215例患者治疗中，发生肺部感染23例，发生率为10.3%，均及时妥善治疗，得以好转，未出现死亡病例；对并发肺部感染和无感染患者临床情况分析，表明年龄、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等与肺部感染发生相关（P<0.05），如表1。

三、讨论

临床上脑外科患者通常病情危重，变化快，往往伴神志不清、颅脑外伤；再加上侵入性操作较多，对营养差、抵抗力弱、年龄大的患者，易出现肺部感染。本组患者治疗中肺部感染发生率为10.3%，以革兰阴性菌感染为主。与夏雨相关研究报道基本一致[2]。本研究结果表明，肺部感染独立危险因素为机械通气、气管切开或插管、昏迷及住院时间>10d。基于此，在脑外科患者治疗中，为减少肺部感染发生，应做好以下几方面护理干预：

1.环境护理。重视并加强ICU室环境管理，严格执行消毒制度，定期应用专业消毒液擦洗室内物品表面，并用紫外线消毒室内空气；维持合适温度（24～26℃）和湿度（55.0%～60.0%）；保持良好稳定通风；对60岁以上、机体免疫力较差患者严格执行保护性隔离，有条件的尽量安排独立病房。

2.气道护理。一方面，要保证患者人工气道合理湿化，也就是温度在37℃，100%湿化，以保证气道的通畅，并适时吸痰，以密闭性吸痰为主，动作轻柔。在对吸痰前先对患者翻身、叩背，再向气道滴入3～5mL生理鹽水，稀释痰液，促进痰液排出。吸痰时须依照气道阻力、SpO2等状况判断是否需要吸痰。另一方面，对试脱呼吸机者可用微量泵湿化气道，依照患者的病情、痰液稠度调整泵入量，并要确保气囊压控制在25～30cmH2O。

3.口腔护理。为预防肺部感染，须协助患者进行口腔护理，最大限度控制口腔内菌群水平，避免增生和下行到呼吸道，以强化口腔黏膜防御力。每日2～4次用漱口液护理，根据口腔pH值选用合适漱口液；此外，对应用呼吸机治疗时间较长患者，还需定期开展口腔细菌实验室培养。

4.体位护理。ICU患者较长时间平卧易造成误吸。所以，在机械通气中，可将患者头部适当抬高30～45℃，以改善呼吸，避免胃液反流引起误吸。对于休克患者，应行平卧位，在休克得到纠正后，及时清理口腔分泌物，以免误吸。

参考文献

[1]李居凤.医院感染管理手册[M].上海交通大学出版社，2011，6.

[2]夏雨.脑外科病房肺部感染的危险因素与防范管理[J].中医药管理杂志，2017，25（15）：61-62.