腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者血清胃肠激素水平、内脏蛋白水平及临床治疗效果分析

贺孝文 王津道

结直肠癌是临床消化道最为常见的恶性肿瘤，常发于中老年人群，其发病率逐渐上升，对患者的生活质量造成严重影响。手术是治疗结直肠癌的重要措施，以根除恶性肿瘤，预防局部复发[1]。开腹术作为临床治疗结直肠癌的传统术式对机体内环境影响较大。随着腹腔镜技术的发展与相关手术器械的发明，使得腹腔镜手术已广泛应用在临床中。腹腔镜结直肠癌根治术在腹腔镜下，能够放大组织，获得更为广阔的手术视野，能够清晰解剖组织结构，有利于清扫淋巴结，同时对胃肠干扰小，促进术后胃肠功能早日恢复[2]。本研究对我院120例结直肠癌患者分别采用开腹术与腹腔镜结直肠癌根治术，并对比分析围术期指标、胃肠激素水平、内脏蛋白水平，为临床选择最佳手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术治疗的120例结直肠癌患者进行回顾性分析，收集时间2013年7月-2016年7月，其中60例采用腹腔镜结直肠癌根治术(观察组)、60例采用传统开腹手术(开腹组)。

观察组，男37例、女23例，年龄43～77岁，平均59.1±11.5岁，肿瘤部位：直肠癌22例、右半结肠癌14例、横结肠癌11例、左半结肠癌8例，乙状结肠癌5例；DUKES分期[3]：A期33例、B期19例、C期8例。开腹组，男34例、女26例，年龄41～79岁，平均58.4±10.8岁，肿瘤部位：直肠癌25例、右半结肠癌12例、横结肠癌12例、左半结肠癌7例，乙状结肠癌4例；DUKES分期：A期30例、B期24例、C期6例。两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、DUKES分期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄≤79岁；②术前经肠镜检查证实为结直肠癌；③在我院优同一组手术医师实施手术治疗；④DUKES分期：A期～C期；⑤术前与患者及其家属签署知情同意书；⑥患者手术资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并心、肺、肝、肾功能障碍；②合并凝血功能障碍；③伴有全身感染及免疫性疾病；④转移性肿瘤、复发性肿瘤；⑤既往具有腹部外伤及手术病史。

1.3 手术方法

开腹组60例患者采用传统开腹手术，患者行气管插管全麻后保持仰卧位，常规消毒铺巾，于腹部正中行约5 cm切口进入腹腔，明确病灶位置、浸润程度，钝性分析脂肪与肌肉，行结直肠癌常规术式。

观察组60例患者采用腹腔镜结直肠癌根治术，手术步骤严格按照腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(2007版)进行操作[4]。

1.4 观察指标及检测方法

统计患者手术中的出血量、手术时间、排气时间、术后进食时间、住院时间。

检测并比较两组患者术前、术后24 h、术后72 h的血清胃泌素、胃动素、血管活性肠肽、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)的水平。

所有患者在手术前后抽取2 mL肘静脉血，进行5 min离心，提取上清液，采用放射免疫分析法检测胃泌素、胃动素、血管活性肠肽水平。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测PRE、TRF、RbP水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

目前腹腔镜手术时间都要比开腹手术时间短, 观察组的手术时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组的出血量、手术时间、排气时间、术后进食时间、住院时间显著的低于对照组(P<0.05)；见表1。

组别n手术时间(min)手术出血量(mL)排气时间(d)术后进食时间(d)住院时间(d)观察组60223.9±36.062.0±13.02.2±0.85.1±1.411.7±2.8对照组60187.4±21.9148.4±29.53.1±0.96.2±1.815.0±3.0t值6.7120.765.7893.7376.229P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组患者的胃肠激素水平比较

术前，两组患者的血清胃泌素、胃动素、血管活性肠肽水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、72 h，观察组的血清胃泌素、胃动素高于对照组(P<0.05)，血管活性肠肽水平低于对照组(P<0.05)；见表2。

2.3 两组患者的内脏蛋白水平比较

术前，两组患者的血清PRE、TRF、RbP水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、72 h，观察组的PRE、TRF、RbP高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者的并发症率比较

观察组患者手术并发症率8.33%显著杜宇对照组的21.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

观察指标组别术前术后24 h术后72 h胃泌素(ng/L)观察组194.2±22.7155.0±19.61)2)189.1±24.21)2)对照组199.0±25.8120.7±23.31)170.0±21.81)胃动素(ng/L)观察组296.5±33.0230.6±27.51)2)291.4±30.81)2)对照组291.3±31.7210.2±29.61)267.4±28.51)血管活性肠肽(ng/L)观察组242.0±28.5298.1±31.41)2)250.7±26.81)2)对照组239.4±30.2330.8±34.21)281.4±29.21)

注：与术前比较1)P<0.05，与本组术前比较2)P<0.05

观察指标组别术前术后24 h术后72 hPRE(g/L)观察组0.24±0.040.18±0.041)2)0.22±0.051)2)对照组0.25±0.060.14±0.051)0.19±0.061)TRF(g/L)观察组1.94±0.211.62±0.181)2)1.80±0.161)2)对照组1.90±0.231.41±0.201)1.66±0.181)RbP(g/L)观察组0.031±0.0060.020±0.0081)2)0.027±0.0051)2) 对照组0.032±0.0070.016±0.0051)0.020±0.0071)

注：与术前比较1)P<0.05，与本组术前比较2)P<0.05

表4 两组患者的手术并发症率比较 n

3 讨论

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，开腹术作为治疗该疾病的传统术式，因暴露腹腔器官，对机体造成严重创伤，不利于术后康复，远期疗效不理想[5]。随着对结直肠癌生物学行为、淋巴引流、神经支配等多方面的深入研究，腹腔镜已广泛应用在结直肠癌手术治疗中[6-8]。

腹腔镜具有视觉放大作用，多角度观察毗邻组织，充分暴露解剖空间，显露直肠系膜周围间隙，使得手术视野更加清晰[9]。在腹腔镜下沿着解剖间隙进行操作，能够保障切除足够的正常肠管、肠管系膜组织与淋巴脂肪组织，同时保留了神经丛[10]。腹腔镜手术的微创理念，不仅仅表现在切口小，还有对机体免疫、应激、代谢等多方面的影响较小，有助于维持机体内环境的稳定[11-13]。本研究中观察组的手术时间显著短于对照组，出血量、手术时间、排气时间、术后进食时间、住院时间显著的低于对照组(P<0.05)，这提示与开腹术相比，腹腔镜结直肠癌根治术能够减少术中出血量，缩短排气时间与住院时间，利于术后机体早日康复。

手术治疗后患者胃肠动力会出现变化，其原因可能与手术对胃肠道干扰、交感神经作用、麻醉药物、胃肠激素相关[14-15]。本研究中观察组患者在术后24 h、72 h的血清胃泌素、胃动素高于对照组，血管活性肠肽水平低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，其原因为与开腹术相比，腹腔镜手术的切口小，对患者的腹膜损伤轻，对患者胃肠腔内刺激物的刺激较少，有助于术后结肠移行性运动恢复。

手术创伤会诱发患者机体神经内分泌反应，分解肌肉蛋白质，一般情况下，创伤程度越严重，内脏蛋白水平越低[16]。PRE、TRF、RbP作为临床检测的内脏蛋白指标，其水平变化能够有效反应患者术后机体的营养状况，为临床代谢治疗与营养支持提供可靠依据[17-18]。本研究发现术后24 h、72 h，观察组的PRE、TRF、RbP高于对照组(P<0.05)，这提示，腹腔镜结直肠癌根治术治疗后患者机体营养状况改善较快，与开腹术相比，腹腔镜在术中出血量少，减少血浆蛋白丢失，利于术后内脏蛋白与营养状况的恢复。

为进一步明确腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果，本研究跟踪观察两组患者的术后并发症，结果显示，观察组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症发生率低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，其原因为腹腔镜手术严格按照无瘤操作原则，足够的切缘，彻底清扫淋巴结，有助于降低术后并发症，利于患者术后机体康复。

本研究的创新性在于突破传统术式，引入微创理念，行腹腔镜手术，并通过围术期指标、胃肠激素水平、内脏蛋白水平、并发症等多方面证实腹腔镜结直肠癌根治术的显著治疗效果，为临床提供一种安全、有效的手术方案，避免传统术式对患者的创伤，在减轻患者机体疼痛的同时，也促进术后胃肠道功能恢复。但本文因随访时间有限，未分析远期复发率、生活质量，这有待于深入探究。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌手术创伤小、术后患者胃肠激素水平、内脏蛋白水平恢复更快，并发症较少，值得临床应用与发展。

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