T淋巴细胞亚群与合并重症肺炎昏迷患者预后的关系

董 薇 白伟民

1)河南省医疗服务指导中心，河南 郑州 450000 2)河南省人民医院急诊科，河南 郑州 45000

重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染源于肺部，可快速进展出现呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭等，严重威胁患者生命，病死率为30%～50%[1-3]。重症肺炎病情进展迅速，病死率高，正确认识重症肺炎发生发展的病理生理至关重要，目前认为过度炎症反应和全身免疫抑制在重症肺炎的发展过程中起着重要作用[4-7]。长期昏迷患者由于长时间卧床，营养不良等因素，往往存在不同程度的免疫抑制。T淋巴细胞作为构成人体细胞免疫的重要组成部分，在参与细胞免疫、免疫调理以及全身炎症反应中都有重要作用[8-11]。本研究通过探讨合并重症肺炎昏迷患者T淋巴细胞亚群的变化及对患者预后评估价值，为病情判读及早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1．1研究对象选取河南省人民医院2016-12—2018-03重症监护病房收治的合并重症肺炎昏迷患者76例，纳入标准：昏迷>1周，符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断标准。排除标准：年龄<18岁、病程少于7 d的患者。76例患者中男42例，女34例；平均年龄52.24岁。本研究经医院伦理委员会批准，并获得患者或家属知情同意。

1．2诊断方法根据2016年制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)[12]；主要标准：(1)需要气管插管进行机械通气治疗；(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250 mmHg；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；(5)血尿素氮≥7.14 mmol/L；(6)收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏；重症肺炎的诊断标准：符合上述1项主要标准或≥3项次要标准。

1．3样本采集在患者入院的第1、7天和好转后转科或死亡前抽取患者静脉血3～5 mL，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。

1．4研究方法回顾性病例对照研究，根据28 d患者存活情况分为存活组与死亡组；分别收集2组入院第1天、第7天、好转后转科或死亡前T淋巴细胞亚群，并进行对比，探讨T淋巴细胞亚群的变化与重症肺炎患者预后的关系。

2 结果

2．1存活组与死亡组基线资料对比死亡组的ICU住院时间、呼吸机使用时间均高于存活组(P<0.05)，而2组性别、年龄、入院时体温、PaO2、PaCO2均无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料对比

2．2 2组T淋巴细胞亚群的动态变化比较重症肺炎存活组在入院第1天、第7天、转科或死亡前，患者CD3、CD4、CD8均明显高于死亡组(P<0.05)。见表2。

表2 2组T淋巴细胞亚群动态比较个/μL)

3 讨论

各种病因引起的昏迷患者由于咳痰能力差，长期营养不良，或长期使用呼吸机导致重症肺炎发生率高，致死致残率高。对于昏迷患者合并重症肺炎后，对预后的判断具有重要的临床意义。

重症肺炎的形成是机体与致病微生物的相互作用形成的结果，机体过度的炎症反应与机体的免疫功能抑制，在疾病的发生发展过程中起到重要的作用。以往的临床治疗更加倾向于单纯的抗感染治疗，随着对重症肺炎病理生理过程的认识，免疫治疗也被越来越多的人所认可[13-19]。

T淋巴细胞是参与机体特异性免疫反应的非常重要的免疫细胞。正常情况下，CD3、CD4、CD8T淋巴细胞和CD4/CD8淋巴细胞在正常范围之内，CD3是成熟T淋巴细胞的表面标志，而在胸腺阴性选择过程中T淋巴细胞分化为两群(CD4和CD8)。CD4淋巴细胞主要发挥抗感染免疫作用，CD8淋巴细胞主要参与细胞毒反应。T淋巴细胞亚群值的改变代表机体免疫功能的改变[20-25]通过检测T淋巴细胞亚群的变化可对患者的预后进行判断。

我们通过该项研究发现，无论是存活组与死亡组在入院第1天CD3、CD4、CD8均明显低于正常值，提示重症肺炎患者均存在一定程度的免疫抑制。在治疗后存活组患者CD3、CD4、CD8均较死亡组高(P<0.05)，提示经治疗后患者免疫抑制状态得到纠正可提高重症肺炎患者的存活率[26-28]。而死亡组患者经治疗后CD3、CD4、CD8均无明显升高，持续的 T 细胞降低和疾病严重程度有关，如 CD4 降低，经积极治疗 1周后仍持续下降或不能恢复转为上升提示预后可能不良[29-31]。临床监测细胞免疫指标的动态改变，能够评估细胞免疫功能状况、明确疾病所处的病程、判断预后，为免疫治疗提供有力的依据[32-36]。

综上所述，持续的T淋巴细胞降低和合并重症肺炎昏迷患者的严重程度有关，临床监测T淋巴细胞亚群值的改变，能够评估合并重症肺炎昏迷患者细胞免疫功能状况，帮助判断患者预后。

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