新生儿缺氧缺血性脑病脑动脉血流动力学变化及对预后的影响

李爱丽

开封市妇产医院，河南 开封 475000

缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)为新生儿常见脑部病变，是指围产期新生儿缺氧导致的脑部病变，主要是由新生儿窒息缺氧、宫内窘迫引发，部分患儿可由其他原因导致的脑损害[1-5]。新生儿窒息过程中产生的脑部缺氧缺血性损害，可导致患儿出现脑瘫、癫痫等后遗症，严重影响其生长发育及日常生活，严重者甚至可造成患儿死亡，为新生儿神经发育异常及围生期死亡主要原因，对患儿生命安全造成严重威胁[6-10]。大量研究证实，HIE脑损伤程度与其脑血流动力学改变联系密切[11-12]。因此，及时准确了解HIE患儿脑动脉血流动力学改变在HIE病情严重程度及预后评估中具有重要意义。本研究选取61例新生儿HIE患儿，探究新生儿HIE脑动脉血流动力学变化及其预后评估价值。

1 资料与方法

1．1临床资料选取开封市妇产医院产科2012-02—2015-12出生的61例新生儿HIE患儿为研究组，男36例，女25例，胎龄37～41(39.5±1.5)周；临床分度：轻度18例，中度26例，重度17例；并选取同期产科出生健康新生儿35例为对照组，男22例，女13例，胎龄38～41(39.3±1.3)周。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2检测方法2组新生儿应用彩色多普勒超声检测仪(美国GE公司，VIVD-7型)进行检测，将仪器调整为新生儿头颅专用设置，探头频率为3.5 Mz，探查部位为新生儿两侧颞骨、前后囟部，于新生儿出生后24 h、72 h检测大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)血流动力学指标[平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vm)、阻力指数(RI)]变化，并予以对比。

2 结果

2．1 2组MCA血流动力学指标变化比较出生后24 h，与对照组相比，研究组MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P<0.05)；出生后72 h，2组MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组MCA血流动力学指标变化比较

2．2 2组ACA血流动力学指标变化比较出生后24 h，与对照组相比，研究组ACA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P<0.05)；出生后72 h，2组ACA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组ACA血流动力学指标变化比较

2．3 2组PCA血流动力学指标变化比较出生后24 h，与对照组相比，研究组PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P<0.05)；出生后72 h，2组PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2．4研究组不同程度HIE患儿RI水平比较出生后24 h、72 h，与轻度HIE患儿相比，重度及中度HIE患儿RI水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；出生后24 h、72 h，与中度HIE患儿相比，重度HIE患儿RI水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组PCA血流动力学指标变化比较

表4 研究组不同程度HIE患儿RI水平比较

3 讨论

HIE是指新生儿在围生期因多种因素引发缺氧缺血导致的脑部损伤，为新生儿脑损伤重要病因，具有极高致残率及病死率[13-18]。据相关调查显示，我国目前新生儿HIE发病率高达5%以上，预后不良患儿约占43%，其中新生儿期病死患儿可达到18%左右，HIE患儿通常以惊厥、意识障碍及脑水肿等症状为主要表现，严重者可出现严重并发症，如脑干损伤、呼吸衰竭等[19-23]。因此，如何确保新生儿生命安全仍然为临床学者重点研究课题。

临床研究目前尚未对HIE发病机制完全清楚，仅确定患儿脑部血流情况与其密切相关。有研究指出，新生儿由于围生期缺氧缺血引发HIE，可损伤脑组织，从而改变脑血流动力[24-27]。近年来，临床上多借助辅助仪器诊断HIE，随着临床研究及实践的不断深入、积累发现，在HIE诊断中，彩色多普勒超声诊断仪优势显著[28-29]。彩色多普勒超声为彩色图像，可致使血管内血流流速、流向充分显示出，实施脑部扫描过程中，便于探查脑部血流情况，在HIE诊断中具有指导意义。新生儿出现脑部缺血缺氧时，会重新分布脑组织血流。MCA可携带全脑80%左右血液流至大脑半球，是颈内动脉直接延续，患儿窒息后首先出现MCA-PCA收缩，随后累及其他部位。因此，MCA脑血流动力学变化可充分反映出脑组织血供，且同时动态监测PCA、ACA，有助于全面评价大脑动脉血流动力学变化。此外，HIE患儿因脑灌注逐渐减少，加之脑水肿导致的颅内压增高也可造成脑血流减少，该变化特别是在舒张期较为显著，增加血管阻力。血管阻力变化为脑血流重新分布的基础条件，而血管阻力变化的基础为血管、神经、体液因素对脑血流的调节。RI为脑血管阻力重要评价参数，可有效反映脑血管自身调节功能，被称为血管阻力特征量。本研究中，出生后24 h，与对照组相比，研究组MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高(P<0.05)。结果充分说明出生24 h MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd明显下降，RI升高。出生后72 h，2组MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI相比(P>0.05)。提示出生后72 h，HIE患儿MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd升高，RI显著降低。原因可能为出生后72 h为HIE患儿经治疗改善时间。此外，HIE患儿血流阻力与其病情严重程度密切相关。本研究中出生后24 h、72 h，与轻度HIE患儿相比，重度及中度HIE患儿RI水平均较高(P<0.05)；出生后24 h、72 h，与中度HIE患儿相比，重度HIE患儿RI水平均较高(P<0.05)。结果提示随HIE患儿病情逐渐加剧，血流阻力随之增大。且血流阻力增加可致使血流速度逐渐减缓，故血流速度及血流阻力均可判断患者病情严重程度。有研究指出，重度HIE患儿可出现RI异常降低情况，提示血管麻痹发生，可扩张脑血管，致使脑血流灌注过度[30-32]。另有研究显示，HIE患儿RI在0.9以上时，提示脑血管痉挛严重，脑血流灌注量降低明显，表示预后不良[33-35]。故RI异常下降或升高均提示疾病预后不良。

综上所述，动态监测HIE患儿脑动脉血流动力学参数，可准确显示患儿脑部血流变化，指导临床早期诊治HIE，准确评估患儿病情及预后。

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