成都市社区脑卒中筛查及其危险因素分析*

罗慧温贤秀何邦 邱文娟 杨文爽

(1.西南医科大学 护理学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

脑卒中是具有高发病率、高致残率、高病死率特点的神经系统常见病、多发病。已成为患者首位死亡原因，严重危害人类健康，对患者及其家庭、社会造成了极大的精神压力和医疗负担[1,2]。对高危人群早期识别，采取规范化措施控制脑卒中各项高危因素，可减少或延缓脑卒中的发生[3]。2012年8月卫生计生委启动全国“脑卒中高危人群筛查及防治工程”，我院作为其中一所脑卒中筛查基地，承担成都地区40 岁以上人群的筛查工作，现将筛查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象 2015年1月～2016年5月，采用整群抽样的方式选取成都市营门口、荷花池社区≥40岁的常住人口6050人为研究对象，其中男性2479例，女性3571例。排除超过6个月在外居住者、语言沟通障碍者及精神障碍不能合作者。

1.2 筛查方法和内容 由我院护理部、神经内科、社区医院工作人员及流行病学专家等组成筛查小组，根据脑卒中筛查和干预工作流程对筛查组成员进行标准统一的培训，对筛查对象采用面对面调查。筛查主要内容包括脑卒中危险因素初筛，评估风险以及实验室检查，体格检查和颈动脉超声检查等，对高危人群、各危险因素定义及标准同参考文献[4,5],并采用卫生计生委“十二五”医改专项制定的“脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表”记录相关筛查内容，筛查结束后由录入员将全部数据填报于“中国卒中数据中心网络平台”上，双人核查。

1.3 统计学分析 将全部资料录入中国卒中数据中心网络平台数据库中，采用SPSS21软件进行统计学分析。计数资料采用率、百分比描述，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中高危人群相关危险因素筛查结果分析 本次共抽查6050例，其中筛查出高危人群1116例，检出率为18.45 %。按照排序各项危险因素在脑卒中高危人群中所占比例为高血压702例(62.9%)、高血脂624例(55.91%)、肥胖或超重535例(47.94%)、少运动492例(44.09%)、吸烟404例(36.20%)、糖尿病389例(34.86%)、卒中家族史256例(22.94%)、既往卒中史92人(8.24%)和房颤或心瓣膜病33例(2.96%)。

2.2 不同性别脑卒中高危人群年龄分布 本次筛查1116例高危人群中，年龄主要分布在40～97岁，平均(62.97±11.48)岁，其中男性543例(48.66%)，女性573例(51.34 %)。脑卒中高危人群比例最高的是60～69岁年龄段。男、女脑卒中高危人群在各年龄段分布统计学差异有显著性((2=21.555,P<0.001)，见表1。

表1不同性别脑卒中高危人群年龄分布[n(×10-2)]

Table1Distributionofhighriskpopulationaboutthestrokeindifferentsexes

年龄男性女性合计40～49岁113(10.13)65(5.82)178(15.95)50～59岁117(10.48)118(10.57)235(21.05)60～69岁168(15.05)200(17.92)368(32.97)70～79岁115(10.30)144(12.90)259(23.20)≥80岁30(2.69)46(4.12)76(6.81)

注：男女年龄分布比较2=21.555,P<0.001

2.3 不同性别脑卒中高危人群危险因素比较分析 本研究中高血压、高血脂、吸烟、卒中家族史、房颤或心瓣膜病各危险因素，不同性别之间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表2。

表2不同性别脑卒中高危人群危险因素比较分析[n(×10-2)]

Table2Comparativeanalysisofriskfactorsaboutthestrokeinhigh-riskpopulationwithdifferentgenders

危险因素男性女性2P高血压319(58.75)383(66.84)7.8260.005高血脂267(49.17)357(62.30)19.5050.000肥胖或超重258(47.51)277(48.34)0.0770.782少运动243(44.75)249(43.46)0.1900.663吸烟344(63.35)60(10.47)337.560.000糖尿病179(32.97)210(36.65)1.6670.197卒中家史102(18.78)154(26.88)10.3370.006既往卒中史46(8.47)46(8.03)0.0730.788房颤或瓣膜病8(1.47)25(4.36)8.1130.004

2.4 脑卒中高危人群用药情况分析 本次筛查1116名高危人群的危险因素中，高血压702例占第一位，其中降压治疗为600例(85.47%)；高血脂624例占第二位，其中调脂治疗为100例(16.03%)；糖尿病患者389例中，降糖治疗276例(70.95%)；房颤或心脏瓣膜病患者33例中，5人行抗血小板治疗，均未行抗凝治疗。

2.5 脑卒中高危人群血同型半胱氨酸(Hcy)检测结果分析 根据血Hcy 检测结果将高危人群血Hcy水平进行分层，分为低Hcy组(<10 μmol / L)，共165例(19.14%)；中Hcy组(10～15 μmol / L)，共425例(49.3%)；高Hcy组(>15 μmol/L)，共272例(31.55%)。

2.6 脑卒中高危人群颈部血管超声检查结果分析 对1116例高危人群行颈部血管超声检查402例(36.02%)发现颈动脉粥样硬化，内膜增厚217例(53.98%)，劲动脉斑块314例(78.11%)，颈动脉狭窄308例(76.62%)。

3 讨论

研究表明脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平密切相关[6,7],了解和掌握社区高危人群的危险因素暴露水平，对于脑卒中的防治具有重要的参考价值。英国国家卫生服务体系(NHS)对40～74岁的人群进行心脑血管病的主要危险因素评估，并在心脑血管病一级预防中发挥了重要作用[8]。

从本次筛查结果可知，成都市营门口、荷花池两个社区脑卒中高危人群检出率18.45%，提示该社区脑卒中防治工作十分迫切。危险因素结果分析显示，高危人群危险因素中高血压所占比例最大，是导致该社区脑卒中发生的最主要危险因素，需定时监测血压并将血压尽量控制到理想状态；高血脂、肥胖或超重、少运动等均是占比大的危险因素，与国内文献报道一致[9.10]；高危人群主要在60～69岁年龄段，这与老年人饮食喜好油荤、不爱运动等不良生活方式以及患高血压、高血脂、糖尿病及心脏病比例增长有关；本筛查中高危人群发生率女性(51.34%)大于男性(48.66%)，男性高危人群吸烟率大于女性，女性高危人群高血压、高血脂、肥胖或超重、糖尿病等暴露率大于男性，这可能与该地区40岁以上妇女多为家庭主妇，日常主要从事家务劳动及成都人爱好打麻将，缺乏运动锻炼有关；此外，从研究结果显示，高危因素中高血脂、糖尿病、房颤等患者的治疗率均不理想，与公众缺乏健康意识有关。因此，加强40岁以上人群尤其是高危人群的健康教育，倡导健康生活方式，直接有益于脑卒中的防治。主要内容包括①规律锻炼、控制体重：秉持“贵在坚持，重在适度”的科学态度。美国Goldstein等[11]研究证实：保持适当运动可使脑卒中发病率降低20%，高活动量可使脑卒中发病率降低27%。②戒烟限酒：告诫患者必须戒烟，同时告知患者避免被动吸烟，以减少尼古丁进入血液后造成的血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化的危害[12]。乙醇可致血液呈高凝状态、胰岛素抵抗及诱发高血压[13,14]，因此要限制患者饮酒量。③合理饮食：制定个人饮食计划，注意营养均衡搭配，进食应定时定量，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。④强化用药指导：医务人员要提高患者用药治疗重要性的认识，告知患者治疗过程中不能随意停药或减量，药物的作用，不良反应，用药注意事项，帮助提高患者治疗依从性。

国外相关研究表明高Hcy 血症可使脑卒中的风险增加约两倍[15]。本次筛查结果显示，高危人群中血清高Hcy组共272人(31.55%)，所占比例很大。高Hcy血症作为脑卒中的独立危险因素，在脑卒中筛查与防治中对血清 Hcy的测定具有重要意义。此外，本次筛查脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化检出率36.02%，表明该社区脑卒中高危人群颈动脉粥样所占比例很高。据文献报道，我国每年新增约150万脑卒中患者，每年约100万人死于脑卒中，并且近75%的幸存者存在不同程度的劳动力丧失，致使近40%的患者中度残疾[16,17]。约1/4的脑卒中是由于颈动脉粥样硬化性病变导致[18,19],颈部血管超声检查具有安全无创、方便快捷和可重复等多种优势作为脑卒中筛查的有效手段，在筛查中其有利于脑卒中患者的早发现、早干预和早防治。

4 结论

本研究筛查区域分布合理，代表性好，通过分析该区域脑卒中的筛查结果可间接分析成都地区脑卒中高危人群状况。早期识别脑卒中高危人群并控制各项高危因素，积极开展健康教育和倡导健康生活，同时联合基础疾病的治疗，有助于减少或延缓脑卒中发生。减轻国家心脑血管病的医疗负担，提升健康素养。

【参考文献】

[1]陈竺.中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:14-17.

[2]宇传华,罗丽莎,李梅,等.从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性[J].公共卫生与预防医学,2016,27(01):1-5.

[3]王丽萍,陈真,李梅,等.我国6省市脑卒中流行病学调查及危险因素分析[J].中国病案,2017,18(03):97-100.

[4]吴承龙,钟芳芳,章燕幸,等.脑卒中高危人群筛查结果的分析[J].中华全科医学,2014,12(04) :549-550+553.

[5]高东旗,张洪达,李宏,等.中国人群脑卒中发病危险因素meta分析[J].解放军医药杂志,2014,26(05):58-61.

[6]杨明珠,方芳,陈兰.脑卒中风险筛查及高危人群危险因素分析[J].护理学杂志,2014,29(21):15-17.

[7]赵一莎,吕雨梅,周郁秋,等.大庆市社区脑卒中患者残疾状况及影响因素分析[J].护理学杂志,2017,32(01):82-85.

[8]Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,etal.Guidelines for the primary prevention ofstroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J]. Stroke,2014,45:3754-3832.

[9]李军,刘一,高毅军.脑卒中高危人群筛查结果分析及健康教育干预-以北京市W社区为例[J]. 中国初级卫生保健,2013,27(01):44-46.

[10] 邬至平,邱伟文,蔡学礼,等.丽水市社区脑卒中高危人群筛查[J].中华全科医学,2015,13(03):438-440.

[11] Goldstein LB,Adams R,alberts MJ,etal,Primary prevention of ischemic stroke:a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Council:cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group;cardiovascular Nursing Council;Clinical Cardiology Council;Nutrition,Physical Activity,and Metabolism Council;and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group[J].Stroke,2006,37(6):1583-1633.

[12] 李涛,张允岭,赵晖,等. 吸烟与脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(02):175-178.

[13] 王微.过量酒精加重脑卒中损伤的机制研究[D].第二军医大学,2014.

[14] 程建苏.大量饮酒与青年脑卒中的相关性调查分析[J].中国医药指南,2012,10(21):154-155.

[15] Adonna P,Destefano V,Coppola A,etal.Hvperhomocvsteinemia and other inherited prothrombotio conditions in voung adults with a history of ischemic stroke[J].Stmke,2002,33(1) :51-56．

[16] 王陇德.脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):965-6.

[17] 李兰翠,巫嘉陵,董虹.脑卒中经济负担的影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(03):230-232.

[18] Levy EI,Mocco J,Samuelson RM,etal.Optimal treatment of carotid artery disease[J].J Am coll cardiol,2008,51(10):979-85.

[19] 吴国斌,严臻泉,朱明,等.颈动脉斑块与缺血性脑卒中危险因素分析[J].河北医科大学学报,2015,36(01):91-93.