西藏不同海拔高度儿童肺功能现状*

央宗 边玛顿珠 扎西德吉 普珍 次旦卓嘎 次旦

(1.西藏大学医学院预防医学系，西藏 拉萨 850001；2.西藏桑日县疾病预防控制中心，西藏 山南 856000； 3.西藏自治区疾病预防控制中心，西藏 拉萨 850001)

肺功能检测是呼吸系统疾病诊断的重要方法之一，尤其在诊断儿童呼吸系统疾病中起着重要的作用[1-4]。肺功能各项指标受人种、地区、地势、环境和气候等因素影响，因此美国胸科协会(The American thoracic society，ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society，ERS)明确指出肺功能应选取同人种、同地区、同生活环境的人群作为比较参考值[5]。目前国内儿童肺功能在北京、上海、广州等地有作者使用不同肺功能仪进行检测和加以报道[6-11],但是高海拔地区儿童肺功能研究鲜见报道。为了更好地为高海拔地区儿童肺部疾病的诊断与治疗、疗效、预后判断服务，有必要对西藏地区儿童进行肺功能现状及其影响因素研究。

1 资料和方法

1.1 对象 根据海拔不同随机选取在校937名6～14岁儿童，其中男孩461名，女孩476名。选择出生地为拉萨城关区(海拔3680米)、墨竹工卡(海拔3860米)和当雄(海拔4200米)且长期生活在该地区，无任何心肺及其他系统疾病史，近4 周内无上、下呼吸道感染史，无主动吸烟史者。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 采用英国迈科公司生产的儿童肺功能仪，每次检测前做室温、湿度、海拔及气压校正，采用标准容量定标器定标，所测数据校正为体温、大气压、水蒸气饱和状态(body temperature pressure saturated, BTPS)。

1.2.2 测试方法及测定指标 首先签署知情同意书，并开始填写调查问卷，问卷内容主要包括一般资料(姓名、性别、出生年月等)、健康史及日常生活环境。其次，赤脚测量身高，精确至0.5cm；轻衣测量体重，精确至0.5kg；薄衣测量胸围，精确至0.5cm。最后，参考美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)专家委员会制定的肺功能联合指南的标准测试肺功能[5]。每天测试前校正肺功能仪；被测试者取.站立位，挺胸，头保持自然水平；上鼻夹，牙齿咬紧接口器，嘴唇包紧接口器，舌头不能堵塞接口器，保证口角和鼻孔不能漏气，并松解过紧的腰带、胸带和衣服等；测试者向受试儿童解释测试动作并演示，受试者先平静呼吸，后经吹嘴深吸气至完全，接着尽可能快的用最大力呼气，且尽最大努力呼气至完全；至少测定3次，最多不超过8次。本次肺功能测定指标主要包括用力肺活量 (forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF)、和用力呼气50%肺活量(forced expiratory flow after50%, FEF50%)。

1.3 统计学分析 数据录入采用EpiData3.1，分析采用SPSS 20.0统计软件。数据描述采用均数±标准差，两组均数的比较采用t检验，变量之间的相关性采用多元线性回归处理。检验标准以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究对象在校6～14岁学生共937名，其中男生461名，女生476名。拉萨城关区312名(男生157名，女生155名)、墨竹工卡307名(男生146名，女生161名)和当雄318名(男生158 名，女生160名)。

2.1 不同性别及年龄基本体质指标和肺功能参数值

男生和女生各年龄组基本体质指标和肺功能值，不管是男生还是女生随着年龄的增加身高、体重、胸围、FVC、FEV1、PEF和FEF50%也都有不同程度的增长。同年龄组性别比较，各项指标男生普遍大于女生，且6岁、11岁和13岁组身高差异具有统计学意义(P<0.05)，7岁、12～14岁组体重差异具有统计学意义 (P<0.05)，7～8岁、10岁和12～13岁组胸围差异具有统计学意义 (P<0.05)，在除去6岁组外其他各年龄组肺功能四项指标男生均大于女生，且差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表1、表2。

表1 男性各年龄组参数的实测均值Table 1 Indexes in each age group of male

表2 女性各年龄组参数的实测均值Table 1 Indexes in each age group of female

2.2 不同海拔不同性别间基本体质指标和肺功能参数值，同一海拔不同性别间不论是体质指标还是肺功能值，男生均大于女生。不同海拔比较发现，随着海拔的升高，不管是男生还是女生其体质指标和肺功能值都在增加，见表3。

表3 不同海拔不同性别间各参数的实测均值Table 3 Indexes between different gender at different altitude

2.3 不同海拔各肺功能参数比较 参数校正前，海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指标越低，且FVC和FEV1在不同海拔间的差异具有统计学意义 (P<0.05)，PEF和FEF50%在城关区与当雄间、墨竹工卡与当雄间差异具有统计学意义 (P<0.05)。通过性别、身高、体重、胸围和海拔的校正，出现了与校正前完全相反的结果，即海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指标越高，且FVC在不同海拔间的差异具有统计学意义 (P<0.05)， FEV1、PEF和FEF50%在城关区与当雄间、墨竹工卡与当雄间差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表4.

表4 不同海拔肺功能各参数校正前、后均值Table 4 Indexes between different altitude before and after adjusted

3 讨论

检索资料发现，比较不同海拔高度的藏族儿童肺功能值的研究较为鲜见，这也是我们开展此项研究的目的之一。本次研究中性别、年龄、身高、体重和胸围对大多数肺功能参数均有影响。在儿童，性别差异对许多肺功能参数的影响已得到确认，女性多数肺功能测定值低于同年龄男性。另外肺功能参数的比较表明，校正前生活在海拔较高的儿童其肺功能值相对生活在较低海拔的儿童低，但在调整了性别、年龄、身高、体重和胸围后，结果恰恰相反，即生活在海拔较高的儿童其肺功能值相对生活在较低海拔的儿童高，并且差异具有统计学意义。这有可能是长期暴露于缺氧低压环境的适应，通过习服-适应的调节过程，高原低氧环境调动了人体的生理活动功能，而调动的最早的呼吸系统功能，包括肺通气功能和弥散功能。国内外的一些研究也表明了海拔与肺功能的关系[12-20]。吴天一等人的研究也表明藏族人群由于在全球居住海拔最高、适应历史最长，已初步从整体器官、细胞和分子几个水平上证明其已建立起完善的氧传送和氧利用系统，从而在世界高原人群中获得了最佳高原适应[21]。另外，在本研究中有一些局限性，值得今后考虑。一是生活方式因素可能会影响肺功能，如营养状况、经济状况和空气污染，但本研究缺乏这些信息。二是肺功能的检查结果受到诸多因素的影响，比如检查时间，正常人在一天 24 小时内通气功能会有少许的波动，下午测定值可高于上午，因而不同时间点上测定的肺功能值会有所差异。因为考虑到来自研究对象的学校的教学秩序和教学计划，导致本研究未能完全按照预先统一规定的测定时间内进行检测。三是儿童肺功能检查有其特点，由于儿童对事物认知理解的能力和配合检查的能力有限，导致肺功能检查难度相对成人高很多，部分儿童检测八次后仍未能呈现其最佳状态。四是本研究样本量还不够大，这也有可能影响研究结果。

4 结论

藏族儿童生活在不同海拔高度其肺功能值有所差异，生活在海拔相对较高的儿童其肺功能值更高，这可能与遗传因素以及长期生活在高海拔其适应能力有关。同时性别、年龄、身高、体重和胸围对大多数肺功能参数均有影响，为该地区儿童肺部疾病的诊治与预防提供了科学依据。但本研究为横断面设计，有其局限性，尚需采用更优化的研究设计和更大样本量进行研究。

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