探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值及治疗效果

朱林

【摘要】 目的：对于宫腔镜联合B超进行宫内妊娠残余组织诊断、治疗的临床效果进行研究和探讨。方法：以2015年6月-2017年8月门诊手术的妊娠组织残余的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组及对照组，各31例。观察组的患者采用宫腔镜联合B超的方式进行诊断及治疗，对照组的患者则在B超的诊断及引导之下进行清宫。对于两组患者的诊断符合率及治疗总有效率、患者完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比。结果：观察组患者的诊断宫内残留物符合率为93.55%，对照组患者的符合率为74.19%，两组患者在诊断符合率对比差异有统计学意义（P<0.05）。经过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P<0.05）。结论：对于宫内妊娠组织残余采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复效果明显更好。

【关键词】 宫腔镜； B超； 宫内妊娠； 组织； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0077-02

在临床上，宫内妊娠组织残余通常为意外怀孕后的妇女，在流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的過程当中较为常见的并发症之一[1]。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血，并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经及宫腔粘连等相关并发症，导致不孕。因此，在临床上通常会采用B超进行确诊，并且采用清宫术治疗，但是由于B超诊断在临床上存在误诊及漏诊的可能性，而采用宫腔镜的方式能够对于患者的病灶部位进行直接的观察，对病灶本身的外观及大小进行确定，因此宫腔镜能够进一步的提升诊断的准确率[2-3]。目前其在临床上面已经获得了广泛的应用。本研究正是基于此，旨在研究B超联合宫腔镜进行宫内妊娠组织残余的诊疗价值，具体报道详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6月-2017年8月门诊手术的妊娠组织残余的病患62例纳入本文的研究对象，纳入标准：所有的入选患者全部经过相关的临床中诊断被确诊为宫内妊娠组织残余，所有的患者自愿参与本次的临床试验，并征得患者家属的同意，签署同意书。排除标准：患者本身伴有其他相关严重性疾病，本身具有意识障碍者。所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组及对照组，每组患者31例。其中观察组患者的年龄21～39岁，平均（27.4±7.3）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有8例，人工流产的患者有14例，引产手术的患者有9例；对照组患者的年龄20～39岁，平均（27.7±6.9）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有9例，人工流产的患者有12例，引产手术的患者有10例。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本诊断方法 所有的患者来就诊之后均采用引导B超进行诊断，如果患者经B超诊断确诊宫内具有斑点状、条索状或者片状的回声或者宫腔内具有异常的回声团块、伴有流血信号患者可确诊为宫内组织残余；对于观察组的患者在采用B超诊断的基础之上采用宫腔镜来进行进一步诊断患者本身是否具有妊娠的残余物。

1.2.2 治疗方法 对照组患者采取常规清宫术，术前患者口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20000629），25 mg/次，2次/d，连服3 d，之后在B超的监测及引导之下进行清宫手术。观察组患者在就诊之后则进行宫腔镜的诊断治疗，患者手术的过程采用B超进行全程的监护，要求患者在手术前的24 h夜间阴道置入米索前列醇片0.2 mg从而达到软化宫颈的目的。药物准备充分之后，采用膀胱截石位，行常规的消毒，进行探宫并且适当扩张阴道，随后采用持续加注生理盐水的方式进行膨宫，要求最终压力达到80～100 mm Hg。膨宫准备达到宫腔镜手术操作要求之后，需要在宫腔镜的引导之下，先对患者的宫腔四壁、输卵管开口及宫颈内口的基本状况进行总体的探查，并对患者妊娠残余组织情况进行评估，主要包括：患者宫腔内残余组织的大小、部位及残余物是否发生病变、是否与患者的子宫壁产生粘连、粘连的程度等几个方面。如果残余组织<2 cm，可以在宫腔镜直视的引导之下，采用异物钳经过操作孔，进行钳夹并且使其撤出宫腔镜，如果残余组织>2 cm，则应该采用卵圆钳进行夹取[4]。在整个操作过程中，要密切检测B超，避免手术的过程会对宫腔的肌壁组织产生影响。所有的取出残余物均进行病理检查，避免有恶性病变的漏诊，提高患者的疾病检查准确率。另外，患者的身体情况不同，术中出现的情况也有一定的差异，术后要根据患者的具体情况进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断符合观察指标 本次试验诊断金标准采用阴道彩超检查方式进行准确检查[5]，参与本次试验研究的所有患者的检查结果都与诊断金标准进行比较分析。诊断存在宫内残留物即为诊断符合。

1.3.2 治疗观察指标 患者经过治疗后，阴道出血的症状得到明显的控制，并且未出现腹痛以及发热等相关的症状，经过随后的2周治疗之后，经过彩超检查无残留物，则治疗有效；患者经过治疗之后阴道仍然具有持续性出血或者点状的出血症状，完成治疗后2周经过彩超检查依然有残余物，则治疗无效。

1.4 统计学处理

本次临床研究的相关数据均采用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的诊断宫内残留物符合率为93.55%，对照组患者诊断的符合率为74.19%，两组患者诊断符合率对比差异有统计学意义（P<0.05）。经过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P<0.05）。详见表1、表2。

3 讨论

宫内妊娠的组织残余是妇产科常见的疾病，严重危害女性的健康。在临床工作中，很多操作都是在不可视的情况下，根据术者丰富的临床经验完成的，这样便给诊疗工作带来很多不可预知性[5-6]。在进行流产或者引产的时候，如果妊娠组织不能完全清除，在宫腔内很容易继发感染，造成宫腔内粘连，继发各类炎症。如果炎症不能得到有效治疗，还可能会导致患者不孕，严重影响患者的身体。所以在临床的实际工作中，如果能够有效地提高疾病诊断率，做到早发现，早治疗，便能降低疾病的发生率。

近年来，有研究提出B超异常回声不能作为宫内组织残留的确诊依据，主要由于有些患者有特殊的身体原因，B超检测不到宫内残留物，体现了B超检查宫腔内妊娠残余组织的局限性[7-9]。通过本次试验研究，不难得出，宫腔镜联合B超进行妊娠组织残余的诊断有效率明显高于普通超声检查，可以更全面的诊断并且评估患者的实际情况，起到重要的协助治疗作用。

本文探讨的宫腔镜联合B超清除妊娠组织残余的方式，具有明显的优势，能够提高治疗有效率。其优点是手术时可清楚地观察到妊娠残留组织的位置、形态、大小及质地，还可观察到患者是否存在畸形子宫或是否合并患有子宫内膜下肌瘤等以避免发生清宫不彻底，清晰地操作视线可在彻底清除残留组织的同时避免对子宫内膜造成过度的损伤，利于患者术后月经恢复。宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留的治疗效果显著，且在处理复杂宫内妊娠组织残留较超声监护下清宫术也显示出独特的优势，宫腔镜是在可视情况下操作，定位准确。如宫腔内粘连或纵隔、胎盘植入等普通清宫无法处理的复杂情况，可用宫腔内电切处理提高手术成功率[10-12]。本文也证实了宫腔镜下定点搔刮，子宫内膜损伤局限，但如手术过程中无超声辅助，宫腔镜需反复进出宫腔，延长手术时间，增加了空气栓塞、过度水化综合征等发生的机会。这也充分证明宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断及治疗的重要性。

綜上所述，对于宫内妊娠组织残余采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好，需要在临床上进一步推广。

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（收稿日期：2017-10-12）