用两种不同的手术治疗急性阑尾炎的效果对比

康明伟，李 颖，李洪永，刘联彬，奉 静，徐 燕，陆秋辛

（绵阳富临医院，四川 绵阳 621000）

急性阑尾炎是临床上较为常见的急腹症。绝大多数的急性阑尾炎患者都需要接受手术治疗。目前，临床上一般使用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术对该病患者进行治疗。为了进一步对比用这两种手术治疗急性阑尾炎的临床效果，笔者对近年来在绵阳富临医院接受手术治疗的86例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳富临医院在2016年4月至2017年5月期间收治的86例急性阑尾炎患者为研究对象。这86例患者的纳入标准为：1）经超声检查及CT检查被确诊患有急性阑尾炎。2）在入院时具有右下腹疼痛、发热及恶心呕吐等临床表现。3）对其进行实验室检查的结果显示，其白细胞的计数＞10×109/L。4）不存在凝血功能异常的现象。5）不存在手术的禁忌证。6）在术前签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这86例患者采用随机数表法分为观察组和对照组。在观察组的43例患者中，有男性26例、女性17例；其中，年龄最小的为19岁，年龄最大的为65岁，平均年龄为（36.9±8.4）岁；在他们中，有6例单纯性阑尾炎患者，有18例坏疽性阑尾炎患者，有19例化脓性阑尾炎患者。在对照组的43例患者中，有男性25例、女性18例；其中，年龄最小的为18岁，年龄最大的为67岁，平均年龄为（37.7±9.2）岁；在他们中，有5例单纯性阑尾炎患者，有17例坏疽性阑尾炎患者，有21例化脓性阑尾炎患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，用开腹阑尾切除术对对照组患者进行治疗。手术的方法为：1）使患者取平卧位，对其进行气管插管及全身麻醉，同时对其进行常规的消毒铺巾。2）在患者麦氏点的位置做一个长约2～7 cm的弧形切口或横切口，逐层分离其皮肤及皮下组织，并吸净渗液。3）在患者的回盲部找到其阑尾后，对其阑尾系膜的血管进行分离和结扎，然后切除其阑尾。4）对患者的阑尾残端进行消毒，然后采用荷包缝合法将其阑尾残端包埋[1]。5）用大量的生理盐水冲洗患者的腹腔，然后为其放置引流管。6）逐层缝合患者的切口，并对其切口进行加压包扎，然后用抗生素对其进行抗感染治疗。用腹腔镜阑尾切除术对观察组患者进行治疗。手术的方法为：1）使患者取仰卧位，对其进行气管插管及全身麻醉，同时对其进行常规的消毒铺巾。2）在患者脐部的下方做一个直径为10 mm的穿刺孔，经该穿刺孔为其建立CO2气腹，并将气腹的压力维持在12～14 mmHg之间，然后经该穿刺孔为其置入腹腔镜。3）在腹腔镜的引导下，在患者左侧耻骨结节上方约二横指处做一个直径为10 mm的穿刺孔（作为主操作孔），在其右侧耻骨结节上方二横指处做一个直径为5 mm的穿刺孔（作为辅助操作孔）。4）观察患者阑尾组织的结构及阑尾病变的情况。患者阑尾周围的脓液若较多，则使用无菌纱布及吸引器吸干脓液，然后分离其阑尾的根部，并使用丝线结扎其阑尾系膜。对患者的阑尾系膜至阑尾根部进行电凝分离，对其阑尾根部进行结扎，然后用手术剪离断其阑尾[2]。5）对患者阑尾残端的黏膜进行电凝止血，然后用生理盐水反复冲洗其腹腔，并根据其情况为其放置引流管。6）为患者腹壁的穿刺孔粘贴无菌敷贴，并使用抗生素对其进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术的平均用时、术中平均的出血量、术毕至胃肠功能恢复的平均时间、平均的住院时间等，同时比较其术后并发症（包括创口感染及肠梗阻等）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

两组患者手术的平均用时相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者术毕至胃肠功能恢复的平均时间、平均的住院时间均较短，其术中平均的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比 （ ±s）

表1 两组患者手术相关指标的对比 （ ±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术的平均用时（min）术中平均的出血量（ml）术毕胃肠功能恢复的平均时间（h）平均的住院时间（d）观察组 43 70.3±11.6 4.2±0.7* 22.4±6.5* 4.5±1.4*对照组 43 72.5±12.9 9.4±0.8 29.6±7.4 5.6±1.4

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后创口感染及肠梗阻等并发症的发生率均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是外科临床上的常见病。该病患者可出现右下腹压痛、反跳痛、持续高热及胃肠道不适等症状，甚至发生腹膜炎、阑尾脓肿及阑尾内外瘘等并发症，严重危害其身体健康[3]。以往临床上常用开腹阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，但效果不够理想，患者对该手术的满意度不高。近年来，临床上用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，取得了令人满意的疗效[4]。

通过进行本次研究笔者认为，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有以下的优势：1）该手术对患者造成的创伤小，对其腹直肌和腹膜的伤害小，且其在术中的出血量少，在术后恢复的速度快。2）该手术的术野清晰，手术医生可清楚、全面地观察患者腹腔内的情况和阑尾的形态、位置，准确地切除其病变的阑尾。3）该手术可极大地减轻患者术后的疼痛感，其在术后当天或第2 d即可下床进行活动，故可降低其肠梗阻及肠粘连等术后并发症的发生率，加快其康复的速度。

本次研究的结果显示，观察组患者术毕至胃肠功能恢复的平均时间、平均的住院时间均短于对照组患者，其术中平均的出血量少于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。由此可见，与使用开腹阑尾切除术手术治疗急性阑尾炎的效果相比，用腹腔镜阑尾切除术治疗该病可减轻手术对患者造成的创伤，降低其术后并发症的发生率，加快其康复的速度。

参考文献

[1]梁亦追,陈瑞海.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(1):97-98.

[2]李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2014,(4):327-330.

[3]张勇.急性阑尾炎患者手术治疗分析[J].中国卫生标准管理,2014,(24):172-174.

[4]刘月奎.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎临床效果及并发症研究[J].中外医学研究,2017,15(15):108-110.