宝石能谱CT在肾脏损伤诊疗中的应用

陈学力1，王 战

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450000；2.郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

肾脏损伤是泌尿外科最常见的疾病之一，如处理不当将直接影响其生存质量，甚至危及患者的生命，因而临床上早期诊断及了解肾脏损伤的程度和范围是选择治疗方式的关键[1]。目前临床上收治的肾脏损伤患者多为闭合性损伤， 通常CT 和磁共振成像(MRI)在闭合性肾损伤的诊断和治疗中具有重要的应用价值，但常规 CT 和MRI均不能准确检测出继续出血或渗尿等情况。近年来，随着宝石能谱 CT 的出现，它可应用能谱分析技术对CT 图像进行能谱分析，从而规避常规CT及MRI检查的不足。为了进一步探究宝石能谱CT在肾脏损伤诊疗中的诊疗效果，本研究随机选取肾脏损伤、并接受该项检查的患者100例，对其检查结果进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2015年10月～2016年10月于河南省中医药研究院附属医院诊断为肾脏损伤、并接受宝石能谱CT检查的患者100例。所有患者均通过影像学及病理检查证实存在不同程度的肾损伤。男70例，女30例，年龄8～68岁，平均(38.6±4.0)岁。所有患者入院时均表现出腰背疼痛、肉眼血尿或者腹腔、胸腔积血等，部分患者存在休克症状。患者一般情况、病情病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 检查方法

100例肾脏损伤患者均接受宝石能谱CT进行临床检查，检查时间为患者入院后40 min内，借助型号为GE Discovery HD750的多层螺旋CT进行系统扫描。检查前医务人员需做好相关准备工作，同时叮嘱患者务必空腹，取其仰卧位后进行常规CT扫描，将球管转速控制为0.8s/左右，管电压设置为120 kVp，管电流设置为600 mAs。

采取单源双能能谱模式对患者进行宝石能谱CT扫描，将管电压设置在0.5 ms以内，瞬时切为换80～140 kVp，将管电流设置为600 mAs、将转速设置为0.8 s/r，层厚何层间距依次设置为2.5 mm、2.5 mm。采取碘海醇注射液作为对比剂，把60 mL～90 mL碘海醇注射液，以350 mgI/mL的浓度稀释到175 mgI/mL，碘含量控制在8.7-16.5 gI，在患者的外周静脉处已机械注射完成，控制注射流率在4 mL/s左右。完成后展开扫描，获取单能图像后有借助GSI viewer软件来获得最佳的对比噪声比单能图像，诊断结果由2名以上经验丰富的专业医师进行阅片，最后分析100例患者的肾脏损伤情况。

1.3 肾脏损伤的分类标准

Ⅰ类为肾挫伤，患者的宝石能谱CT表现为肾脏体积异常扩大，于肾包膜下出现轻度的血肿，但包膜完整。II类为肾包膜破裂，宝石能谱CT表现为肾包膜下血肿，或者包膜外血肿，患者的肾脏出现实质裂伤，或者发生肾内血肿。Ⅲ类为深度肾裂伤患者，同时伴或不伴尿外渗，宝石能谱CT表现为肾实质的形态失常且肾内有出血影显示，可伴有对比剂外溢，或者不伴对比剂外溢。Ⅳ类为累及肾蒂损伤，宝石能谱CT表现为肾脏和腹主动脉之间的腹膜后发生血肿[2]。

2 结果

2.1 入组患者的宝石能谱CT诊断结果

入组患者均接受宝石能谱CT检查，对其诊断结果进行三维重建，分析其能谱图像，肾脏损伤诊断分类是：Ⅰ类50例、Ⅱ类40例、Ⅲ类10例，其中4例患者接受体外冲击波碎石手术后并发肾周血肿，4例患者接受经皮肾镜碎石手术后穿刺通道发生出血。

2.2 入组患者的临床治疗情况分析

50例Ⅰ类肾损伤患者和20例Ⅱ类肾损伤患者以及肾周出现血肿者均及时给予止血及抗生素、对症处理等治疗；对于5例Ⅱ类、4例Ⅲ类伴腹部脏器损伤的患者采取急诊手术进行救治，手术术式包括：肾脏切、肾修补术等，具体术式根据患者的实际情况进行隔离选择，手术后患者均接受止血及抗生素等对症支持治疗。5例Ⅱ类及6例Ⅲ类患者在实施保守治疗过程中通过宝石能谱CT进行复查，结果显示存在渗尿或者持续出血，均及时进行了开放修补手术治疗。100例患者中有4例患者出现穿刺通道出血，这类患者运用选择性肾动脉栓塞进行治疗。上述所有患者在治疗后均遵医嘱复查，结果提示均痊愈，可以出院，且无肾萎缩、血尿等并发症。

2.3 案例分析

病例1，男，42岁，左肾结石体外冲击波碎石治疗后第1 d，出现左腰部胀痛不适感。其宝石CT检查结果表明，左肾中部被膜下存在比较明显的低密度影，且增强CT扫描时无明显的强化现象。考虑术后左肾受损，肾脏被膜下出现血肿，立即予以保守治疗，比如：止血等，病情好转。见图1～3。

图1 动脉期

图2 静脉期

图3 排泄期

病例2，女，39岁，右腰部外伤合并疼痛2h。宝石CT检查表明，右肾被膜下存在月牙形的低密度影，增强CT扫描时无明显强化现象。考虑外伤所致肾脏受损，并于被膜下形成血肿。见图4～6。

图4 动脉期

图5 静脉期

图6 排泄期

3 讨论

随着宝石能谱CT技术投入临床使用，已逐步成为诊断肾脏损伤的新途径，能谱 CT 技术能够根据 X 线在物质中的衰减系数转变为相应的图像，这有利于鉴别特异性的组织病变情况[3]。该种诊断技术基于传统的CT成像，在此基础上不断方法成像细节，使得以往的单数CT成像转换为多参数的成像，把混合能量成像不断转变为单能量成像，能够显著避免因比剂伪影和对比剂容积效应而引起的误诊、漏诊等，显著提高了肾脏损伤的临床诊断效果，甚至对一些多发病灶、细小病灶也具备较高的检出率。

研究发现，宝石能谱CT成像技术的另一个决定性的优势在于其显著增强了对比剂的敏感性。在低浓度对比剂下该技术更易分辨组织结构，且能够清楚探测到 0.5%的碘浓度[4]。除此以外，宝石能谱CT的结构稳定性还大大降低了探测器的辐射损伤，使图像的稳定性得以提升，更加方便了影像科医生阅片[5]。本研究中，100例患者中，经宝石能谱CT分类诊断肾损伤情况如下：Ⅰ类50例、Ⅱ类40例、Ⅲ类10例，其中有4例患者接受体外冲击波碎石手术后并发肾周血肿，有4例患者接受经皮肾镜碎石手术后穿刺通道发生出血，且所有患者均通过不同治疗痊愈。较传统的CT检查，显著提高了诊断的准确率。

对于接受保守治疗的肾脏损伤患者，依然可以采用宝石能谱CT成像技术对病情进行实时监测。通常情况下，接受保守治疗的肾挫裂伤患者需行手术治疗的指证包括：a)抗休克治疗后出现血压骤降；b)急腹症表现并发腹内脏器损伤；c)血尿加重、血红蛋白及红细胞压积进行性下降，肾区血肿扩大。本研究中由于采用宝石能谱CT成像技术能够准确探测到造影剂的浓度，因而能及时发现是否存在继续肾周血尿外渗等情况，从而及早采取相应的治疗手段。本研究中，5例II类及6例III类患者在实施保守治疗过程中通过宝石能谱CT进行复查，结果显示存在渗尿或者持续出血，均及时进行了开放修补手术治疗。因此，研究认为，在保守治疗的肾损伤患者中进行宝石能谱 CT复查有助于及时发现肾周血尿外渗等情况，从而采取积极的治疗措施，显著降低了术后并发症的发生率。

综上所述，采取宝石能谱CT诊断肾脏损伤，可准确反映患者损伤的范围、程度及部位，同时对于肾脏渗尿、出血的敏感度较高，可为临床诊疗提高有力依据，值得在临床上进行普及和推广。

[参考文献]

[1] 焦志灵,王连渠,闫拥军,等.宝石能谱CT在肾脏损伤诊疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):74-76.

[2] 杨 蕾,相爱华,邓 昆,等.宝石能谱CT在肾脏结节检查中的应用[J].中国当代医药,2015,22(8):20-22.

[3] 林晓珠,李卫侠,朱延波,等.宝石能谱 CT 在肿瘤诊断中的初步应用[J].诊断学理论与实践，2010,9(2):155-160.

[4] 李向东,云庆辉,苏燕平,等.HDCT 技术进展及其临床应用价值[J].医疗卫生装备，2010,31(11):109-114.

[5] SINGH S,KALRA MK,HSIEH J,et al.Abdominal CT:Comparison of Adaptive Statistical Iterative and Filtered Back Projection Reconstruction Techniques[J].Radiology,2010,257(2):373-383.