延续性护理干预在预防肿瘤患者化疗间歇期PICC留置导管相关性血流感染中的应用研究

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

大多数恶性肿瘤患者手术后都需要进行化疗，在化疗过程中，如果采用一般外周静脉穿刺则会因反复穿刺对患者带来刺激，局部出现药物外渗引起外周局部组织和静脉发生坏死；中心静脉导管留置(peripherally inserted central catheter，PICC)作为恶性肿瘤术后化疗的通道在临床中被广泛应用，在化疗间歇期，PICC置管患者可带管出院，化疗间歇期PICC置管若护理不当可出现导管滑出、导管堵塞、穿刺点出血、敷贴松脱、导管行管型血流感染的问题，对患者的后续治疗带来不良影响[1]。恶性肿瘤患者术后一般需要进行6～8个疗程化疗，患者化疗时在医院，化疗间歇期在家休息，因化疗对患者的生理和心理造成严重影响，使部分患者化疗依从性低，无法顺利完成整个化疗疗程，因此在化疗间歇期对PICC置管患者进行优质的护理具有重要意义[2]。延续性护理可为患者提供科学的护理和治疗方案，提高患者的护理质量和满意度，保证患者的治疗不因环境因素的变化而中断或终止[3]。本文对肿瘤化疗间歇期PICC患者进行延续性护理，观察其对PICC导管相关性血流感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院2011年7月～2014年6月肿瘤化疗间歇期PICC置管患者86例作为对照组，2014年7月～2017年6月肿瘤化疗间歇期PICC置管患者98例作为延续性护理组。对照组患者平均年龄(53.42±11.57)岁，男51例，女35例；延续性护理组患者平均年龄(54.05±10.83)岁，男50例，女48例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。

纳入标准：病理证实为恶性肿瘤，均进行化疗，患者可耐受化疗药物，化疗间歇期置PICC管，第一次置管，置管顺利，门诊进行导管维护。排除标准：拒绝参与研究者，中途失访者，化疗期间死亡者，不配合护理者，认知功能障碍者，精神异常者，自动退出者，未坚持治疗者，因其他原因没有完成本次研究者。

1.2 方法

对照组肿瘤患者护理：对照组肿瘤患者采用PICC导管常规护理，包括定期更换敷贴；常规更换肝素帽；常规进行冲管；肝素脉冲式正压封管；在置管前后对患者通过发放宣教手册、进行口头宣传等方式进行健康教育，健康教育内容包括对置管的认知、置管卫生管理、并发症知识及处理等。

延续性护理组肿瘤患者护理：延续性护理组肿瘤患者在常规护理的基础上给予延续性护理干预，内容包括：a)登记置管间歇期患者的性别、年龄、电话等基本信息；PICC置管的导管型号、置管长度和部位、置管时间、置管中出现静脉炎、湿疹等置管信息情况。b)建立延续性护理团队为患者提供延续性护理措施，团队成员包括介入科主任医师1名、肿瘤专科护士1名、PICC操作护士2名、专科静脉治疗护士3名，团队成员经过为期1个月的统一培训，均考核、答辩合格。c)创建标准PICC置管维护手册发放给患者，PICC置管维护手册内容包括PICC置管相关知识，PICC置管患者带管出院后相关的生活技巧、护理注意事项等。d)带管出院后随访：采用电话随访的方式了结患者情况，向患者进行沟通导管相关护理问题和知识，解答患者遇到的问题，了解患者出院后导管相关不适，如出现异常情况，给予正确指导，每周电话随访1次，根据患者具体情况增加随访次数至化疗结束。e)建立微信群、QQ群，以延续性护理团队成员作为管理员，通过发放网络视频播放带管相关的生活及护理技巧，以及应该注意的问题(每周2次)，采用群聊的方式解答化疗间歇期出现的问题，观察患者的心理动态并随时给予心理疏导。护理干预至化疗结束。

1.3 观察指标

a)记录两组肿瘤化疗患者置管留置时间、维护间隔时间和PICC导管相关性血流感染率。b)患者护理知信行评价：采用自制问卷对患者护理知信行进行调查，记录护理认知评分、护理态度评分和护理行为评分情况。c)自我护理能力评价：采用自我护理能力测定量表评价自我护理能力，包括4各维度43个条目，每个条目0～4分，总分172分，评分越高自我护理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理知信行水平比较

干预前，延续性护理组护理认知评分、护理态度评分、护理行为评分和对照组无统计学差异(P>0.05)；干预后，延续性护理组护理认知评分、护理态度评分、护理行为评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理知信行水平比较 分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 两组自我护理能力比较

干预前，延续性护理组自我护理能力评分和对照组差异无统计学差异(P>0.05)；干预后，延续性护理组自我护理能力评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我护理能力比较 分

2.3 两组置管留置时间和维护间隔时间比较

延续性护理组置管留置时间(178.63±21.03)d长于对照组(99.55±21.32) d，差异有统计学意义(t=24.49,P<0.05);延续性护理组置管维护间隔时间(6.50±0.74)d短于对照组(11.02±1.33)d，差异有统计学意义(t=27.49,P<0.05)。

2.4 两组PICC导管相关性血流感染率比较

延续性护理组PICC导管相关性血流感染率4.1%(4/98)低于对照组12.8%(11/86)。差异有统计学意义(χ2=4.98，P<0.05)。

3 讨论

PICC具有诸多优点，如PICC可避免药物外渗、保护血管；可减少反复穿刺给患者带来的刺激；可建立长期静脉通路以保证抢救和治疗的顺利进行；可减少对外周血管的刺激、降低不良反应的发生率；PICC置管操作方便，降低护士反复穿刺带来的无效工作量，提高护士的工作效率；在PICC置管期间，不影响患者穿衣、吃饭、洗澡等日常活动；PICC可保留时间长、创伤小、长期使用、感染率低，比较符合恶性肿瘤患者多次化疗的需要[4]。因PICC技术具有多种优点，在抗感染治疗、肠道外应用、肿瘤治疗等领域得到广泛应用[5]。

PICC在穿刺过程中可出现穿刺失败、局部出血、血肿等并发症；在留置期间可出现导管脱出、易位、堵塞、断裂、静脉炎、感染、血栓形成等并发症，增加患者痛苦，造成治疗中断，因此延长PICC导管留置时间、减少并发症的发生是PICC导管护理的重点[6]。延续性护理是指为确保高危人群患者改变医疗服务或变更医疗场所时能够得到协调、连续的卫生服务[7]，以及预防不良后果发生而设计的护理服务，是住院护理的延伸，是患者出院后仍能得到持续的护理服务，在多种疾病的护理中取得良好效果[8]。恶性肿瘤化疗间歇期PICC患者需带管出院，对化疗间歇期PICC患者提供专业的导管护理，直至治疗结束拔管，保证PICC护理的连续性具有重要意义。本文对肿瘤化疗间歇期PICC留置患者进行延续性护理，并与常规护理患者比较，结果发现：延续性护理可提高肿瘤化疗间歇PICC患者的护理知信行评分和自我护理能力，延长导管留置时间，缩短导管维护间隔，降低导管相关性血流感染的发生率。肿瘤化疗间歇PICC患者因在出院期间缺乏专业的护理、对导管维护及相关知识匮乏等导致患者出院后的护理知信行评分和自我护理能力偏低，对出现的问题得不到专业的解答，对导管维护的依从性差，从而导致导管相关性血流感染的发生率高。延续性护理通过多种方式对肿瘤化疗间歇期PICC患者进行持续性的护理干预，通过发放相关手册、电话随访、建立威信及QQ群等让患者充分了解导管维护的相关知识、重要性以及常见问题的处理方法、注意事项等，和患者进行进行及时沟通，及时解答患者提出的问题，通过患者之间的交流和经验分享，加强患者对化疗间歇期PICC相关知识的掌握，从而提高患者的护理知信行及自我护理能力，提高患者的依从性，缩短导管维护间隔，随着患者护理水平和依从性的提高，使PICC留置时间延长，并有效降低PICC留置导管相关性血流感染的发生率。

综上所述，延续性护理在肿瘤化疗间歇期PICC留置患者中取得了较好效果，可提高护理质量，有效延长导管留置时间，降低导管相关性血流感染的发生率，适合在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] Ma L,Xia C,Sun X,et al.The Effects of Oral Acetylsalicylic Acid on Blood Fluidity and Infusion Speed in the Cancer Patients with PICC[J].Clin Hemorheol Microcirc,2017,65(1):11-22.

[2] 魏 楠,赵洪岩.心理护理对肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):344-347.

[3] 蔡 华,陈春梅,吴 宏,等.延续护理服务对PICC置管患者护理效果的研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):56-58，69.

[4] Bertoglio S,Faccini B,Lalli L,et al.Peripherally Inserted Central Catheters (PICCs) in Cancer Patients under Chemotherapy:A prospective study on the incidence of complications and overall failures[J].J Surg Oncol,2016,113(6):708-714.

[5] Lefebvre L,Noyon E,Georgescu D,et al.Port Catheter Versus Peripherally Inserted Central Catheter for Postoperative Chemotherapy in Early Breast Cancer:a retrospective analysis of 448 patients[J].Support Care Cancer,2016,24(3):1397-1403.

[6] Yang Q,Lei S.Alginate Dressing Application in Hemostasis after Using Seldinger Peripherally Inserted Central Venous Catheter in Tumor Patients[J].Indian J Hematol Blood Transfus,2015,31(4):434-438.

[7] Burch J.Post-discharge Care for Patients Following Stoma Formation:what the nurse needs to know[J].Nurs Stand,2017,31(51):41-45.

[8] 郭 梅,王水飞.延续护理对毁损性手外伤患者术后康复质量的影响[J].中华全科医学,2017,15(5):899-901.