腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后VAS评分及并发症发生率的影响

(濮阳市人民医院，河南 濮阳 457100)

股骨颈骨折是一种多发生于老年人群的骨折类型，随着年龄增长，老年人骨密度下降、骨质疏松、股骨颈脆弱且髋周肌群退变、局部应力复杂多变，易发生骨折。骨折后多伴有髋部疼痛、难以站立行走等症状，严重影响患者日常生活。人工髋关节置换术为目前临床治疗股骨颈骨折首选方案，可矫正畸形关节，改善患者临床症状，但对于老年患者其手术风险性较高；有学者指出于人工髋关节置换术围术期给予科学、合理、有效的麻醉处理，可减少术中及术后并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率[1]。全身麻醉为临床常用麻醉方式，麻醉效果较佳，但应激反应明显，术后患者苏醒延迟现象时有发生。沈学庆[2]指出腰硬联合麻醉不仅麻醉效果好，且麻醉起效快，可完全松弛患者肌肉，镇痛效果佳，麻醉持续时间易于控制。本研究选取81例老年股骨颈骨折患者，通过分析研究，探讨腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后VAS评分及并发症发生率的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取濮阳市人民医院2015年2月～2017年2月收治的81例老年股骨颈骨折患者，依据麻醉方式不同分组，对照组40例，男25例，女15例，年龄60～80岁，平均(69.77±6.80)岁；骨折部位：左侧20例，右侧20例；致伤原因：高空坠落11例，交通事故20例，摔倒伤9例。观察组41例，男24例，女17例，年龄61～79岁，平均(70.82±6.75)岁；骨折部位：左侧22例，右侧19例；致伤原因：高空坠落12例，交通事故21例，摔倒伤8例。比较两组骨折部位、年龄、性别及致伤原因等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，且本研究经医院学术委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经临床诊断确诊为股骨颈骨折且均为新鲜股骨颈骨折；年龄均≥60岁；均行人工髋关节置换术；知晓同意本研究。

排除标准：凝血功能异常者；合并传染性疾患者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；伴有精神疾病或视听障碍无法完成本研究者。

1.3 方法

对照组(全麻)：先静脉注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，再依次静脉滴注舒芬太尼0.3 μg/kg、维库溴铵0.06～0.14 mg/kg进行麻醉诱导，实施气管插管、机械通气，术中持续静脉泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，吸入七氟醚(1.5%)维持麻醉，并间断追加维库溴铵0.06～0.08 mg/kg、舒芬太尼0.15 μg/kg。

观察组(腰硬联合麻醉)：麻醉前给予常规检测，监测心率、血压、呼吸等，并给予患者面罩吸氧，设置3～5 mL/分的频率，采用腰硬联合穿刺针于L2～3间隙硬膜外进行穿刺，经硬膜外针孔匀速注入1.3 mL布比卡因(0.75%)，将腰穿针退出，硬膜外向头部置管，自硬膜外导管注入3 mL利多卡因(2%)，每间隔1 h硬膜外注射10 mL罗哌卡因；麻醉起效后放置喉罩，泵入10～20 min丙泊酚(20～30 mL/h)，直至缝皮，丙泊酚量可依据患者耐受喉罩及睡眠状态进行调整。麻醉过程中注意保留患者自主呼吸。

1.4 观察指标

统计对比两组麻醉效果。麻醉效果判定标准：患者出现恶心呕吐感，出现脏器牵拉痛，自觉疼痛且伴有头痛为差；可自觉轻微疼痛，术中未出现脏器牵拉痛，未出现恶心呕吐感，并伴有轻微头痛为良；患者无自觉疼痛，未出现脏器牵拉痛，且未出现恶心呕吐感为优[3]。麻醉优良率=(良+优)/总例数×100%。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后疼痛程度进行评估对比，10分为疼痛剧烈，0分为无痛感[4]；并统计两组麻醉苏醒时间。对两组血压降低、头痛、躁动等并发症发生情况进行观察对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉优良率(90.24%)较对照组(72.50%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组麻醉效果 例

2.2 VAS评分及麻醉苏醒时间

相比于对照组，观察组麻醉苏醒时间及术后VAS评分均较小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组术后VAS评分及麻醉苏醒时间

2.3 两组并发症情况

观察组并发症发生率7.32%较对照组25.00%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组并发症发生率 例

3 讨论

随着高分子生物材料及假体设计技术的改进，人工髋关节置换术被越来越多的应用于股骨颈骨折治疗中，已成为目前临床治疗股骨颈骨折的主要手段之一，其可有效缓解患者骨折部位疼痛度，促进髋关节功能恢复。但老年股骨颈骨折患者机体耐受性下降，且多合并有高血压、糖尿病等多种基础疾病，处理不当既有可能导致大出血，诱发一系列并发症，增加治疗难度[5]。麻醉技术的进步为人工髋关节置换术提供了便利，其可使患者于睡眠状态下接受手术操作，减轻手术对患者造成的疼痛度，有助于提高手术成功率；但患者个人体质不一、病情轻重不一，实施麻醉时需选择合适的麻醉方法及药物剂量，方可保证手术的安全实施，促进预后康复。

老年股骨颈骨折患者不仅常合并有心脑血管疾病，且其机体各组织器官功能多存在退行性改变，所需麻醉用药剂量相对减少，药物消除时间有所延长，故对于老年患者较为理想的麻醉方式应易于控制、操作简单[6]。温习兵[7]研究证实对高龄全髋关节置换术患者给予腰硬联合麻醉，运动阻滞及感觉阻滞起效时间短，麻醉效果较佳，且可稳定患者血流动力学，改善其氧代谢。腰硬联合麻醉为近年来新兴椎管内麻醉阻滞技术，其通过综合硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉两种麻醉阻滞的优点，规避其各自的不足，从而获取最佳的麻醉阻滞效果，具有麻醉药物使用剂量小、浓度低、起效快、不良反应少等优势；腰硬联合麻醉不受时间限制，可于短时间内将患者感觉神经、运动神经、交感神经完全阻断，抑制创伤性刺激向中枢传导，减弱其应激反应，切断痛觉传导，从而达到镇痛、镇静的目的；且该麻醉方式可扩血管，改善血流微循环，减少深静脉血栓的形成，降低术后并发症发生率，有助于术后康复；此外腰硬联合麻醉对患者呼吸循环系统影响小，不会减退合并心脑血管疾病的股骨颈骨折患者呼吸功能，有利于麻醉平面及扩散速度的控制，进而减少术后躁动等并发症的发生，控制其血压水平。本研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组，术后VAS评分、麻醉苏醒时间及并发症发生率均小于对照组，提示对行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者给予腰硬联合麻醉，麻醉效果显著，可减轻患者术后疼痛程度，且术后麻醉苏醒时间短、并发症发生率低。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于实施人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者，效果显著，有助于缓解患者术后疼痛，降低并发症发生率，促进术后苏醒，具有较高临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.

[2] 沈学庆.全麻与腰硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的应用对比研究[J].亚太传统医药,2013,9(5):118-119.

[3] 陈 艳,楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊,2014,49(2):87-89.

[4] 周晓雪,孙卫强.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):863-866.

[5] 马靖华.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床研究,2015,28(4):483-485.

[6] 张富荣,何 亮,尹建伟,等.腰-硬联合麻醉在高海拔高龄患者髋关节置换术中的应用[J].医学与哲学,2014,35(8):39-41.

[7] 温习兵.腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药,2013,35(20):3081-3082.