ABCD3-Ⅰ评分对短暂性脑缺血发作后早期卒中风险的预测效果

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

短暂性脑缺血发作(TIA)是临床上常见的脑血管疾病之一，该病情会反复发作，每次发作时间可持续数分钟，在24 h内症状将完全恢复[1]。短暂性脑缺血发作易造成脑梗死，是脑梗死重要的危险因素，因此，对TIA的早期诊断、评估和治疗能有效的预防脑卒中的发生[2]。本研究选取110例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，对其应用ABCD3-Ⅰ评分法，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年12月三门峡市中心医院收治的110例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象,纳入对象标准：24 h内患者临床症状及生命体征情况无任何异常；患者会伴有突发性神经功能损伤；通过MRI及CT检查，得出患者无占位，出血以及出现的症状均可对责任病灶进行解释。患者排除标准：心肝肾功能有严重疾病患者；局灶性癫痫，阿斯综合征，梅尼埃病等患者。通过ABCD3-Ⅰ评分危险层次，将危险层次划分为低危险组，中危险组，高危险组。低危险组男20例，女15例，年龄61～88岁，平均(65.17±8.09)岁；中危险组男17例，女18例，年龄61～89岁，平均(65.35±8.11)岁；高危险组男20例，女20例，年龄62～87岁，平均(64.97±8.71)岁。3组患者临床基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，有针对性的对患者身体状况进行相应的检查及治疗，并给予患者服用他汀类药物，抗血小板等药物，并给予患者中药抗凝溶栓治疗，神经保护剂，以促进患者神经功能恢复。当患者短暂性脑缺血7 d内，以及90 d内，要对患者进行随访，以此掌握患者脑出血及脑梗死发生情况。患者24 h内需进行磁共振血管成像检查，以及平扫，磁共振弥散加权成像等操作。MRI检查所使用仪器为3.0T双梯度超导MRI检测仪，进行颅内检查，对患者侧颈内动脉狭窄情况进行详情记录。当磁共振弥散加权成像检查出现局灶性信号高，该信号则为血管供血区域临床症状，可表示患者磁共振弥散加权成像有异常状况[3]。

1.3 观察指标及评定标准[4](见表1)

表1 三种评分方法

注：ABCD2<4分为低危，4～6分为中危，>6分为高危

ABCD3<4分为低危，4～6分为中危，>6分为高危

ABCD3-Ⅰ<4分为低危，4～8分为中危，>8分为高危

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三类评分法对价值预测情况对比

ABCD3-I评分，CI、ROC曲线96%的面积及OR值预测状况均明显优于ABCD2及ABCD3评分,数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三类评分法对价值预测情况对比

2.2 脑梗死发生状况

随访后发现，110例患者中，7 d内短暂性脑出血发作造成的脑梗死有20例，占比18.18%。而患者低危状态未发生脑梗死情况，中危患者发生脑梗死3例，占比8.57%，高危组发生脑梗死11例，占比27.50%，数据差异有统计学意义(P<0.05)。且7 d内脑梗死发生情况与ABCD3-I评分程正相关(r=0.51)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作患者早期脑卒中风险很高，7 d内脑卒中风险达10%，90 d内脑卒中风险达20%。短暂性脑缺血发作后7 d内,脑卒中风险预测性高，在提出ABCD评分法后，研究人员进行了改进，分别提出了ABCD2、ABCD3评分法、以及ABCD3-I评分法。ABCD2评分法准确度高，操作简单，最早成为临床用于诊断短暂性脑缺血发作后早期脑卒中风险评分法。ABCD评分系统的不断完善，ABCD2评分增加了双重短暂性脑缺血发作，磁共振弥散加权成像检查发生高信号，以及同侧颈动脉狭窄等高危脑卒中信号，因此，提出了ABCD3-I评分法，将风险准确性预测提升到更高层次[5]。本研究分析了ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作后早期脑卒中风险预测价值。分别对7 d、90 d内脑卒中风险进行预测，从结果得出，ABCD3-I评分法明显高于ABCD2，ABCD3法具有更高的预测价值，能更准确的预测早期卒中风险。从上述结果可看出，评分越高，卒中风险增加明显。与Merwick A等[6]研究结果一致。

本研究对110例短暂性脑缺血发所患者，通过不同的评分法预测，结果显示，ABCD3-I评分，CI、ROC曲线96%的面积及OR值预测状况均明显优于ABCD2及ABCD3评分,对短暂性脑缺血发所患者早期的脑卒中发生有非常高的预测价值。有相关文献研究表示，7 d内短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死与ABCD3-I评分呈正相关，则相关系数0.51证实了上述结果数据，可充分说明短暂性脑缺血发作后早期脑卒中发生率较高，进行风险评估同时进行危险分层，利于选取最佳治疗方法。ABCD2与ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作后脑卒中风险均有预测价值，不过ABCD3-I评分法临床价值更高，可用于临床广泛应用。短暂性脑缺血发作患者ABCD3-I评分分层和继发卒中关系密切，评分越高卒中危险系数提高。因此，危险分层能短暂性脑缺血发作筛选有重要作用。双重短暂性脑缺血发作，同侧颈内动脉狭窄，磁共振弥散加权成像信号异常是造成短暂性脑缺血发作发展成脑梗死的重要因素。

综上所述，ABCD3-I评分法与其他评分法相比,对短暂性脑缺血患者早期脑卒中能有效对风险预测，临床价值非常大，值得临床广泛应用推广。

[参考文献]

[1] 兰 鸿,陈鸿梅,陶平德，等.盐酸法舒地尔联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作31例及对早期卒中的预防作用[J].中国药业,2015,11(1):21-22.

[2] 郑建彪.ABCD3-I评分结合HCY、FIB、D-二聚体在预测短暂性脑缺血发作早期卒中风险的实用价值研究[D].石家庄：河北医科大学,2015.

[3] 王建民,周冬亮,段莉萍，等.Essen卒中风险量表评分对短暂性脑缺血发作及非心源性脑梗死复发的评价[J].中华老年医学杂志,2015,34(6):662-663.

[4] 舒 敏,章军建.ABCD3评分评价短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(5):607-610.

[5] 代齐良,孙 文,李 敏，等.ABCD2评分对前后循环短暂性脑缺血发作患者卒中风险的预测价值[J].医学研究生学报,2015,21(11):1143-1147.

[6] Merwick A, Albers GW, Amarenco P, et al. Addition of Brain and Carotid Imaging to the ABCD2 Score to Identify Patients at Earrisk of Stroke after Transient Ischaemic Attack:a multicentre observational study[J].Lancet Neurol，2010,9(11):1060-1060.