无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床疗效比较

(南阳市高新区医院，河南 南阳 473000)

腹外疝修补术作为普外科常见的手术，在外科临床治疗中已有超过百年的历史。传统的腹外疝修补术属于张力修补术，手术方式是高位结扎疝囊并修补或加强腹股沟管管壁，虽然具有一定的治疗效果，但患者术后多出现长时间牵拉感和剧痛，且复发率和并发症发生率也较高，严重影响其预后[1]。因此，传统手术方式的改进一直都是该领域学者和专家们所关注的热点。无张力修补术是目前国际上广泛采用的利用微创外科技术进行的一种腹外疝修补方式[2]。本研究对传统手术和无张力修补术治疗腹外疝的整体效果进行对比分析，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年由南阳市高新区医院普外科收治的腹外疝患者64例作为研究对象，随机将其分为传统手术组和无张力修补术组，每组32例。传统手术组中男26例，女6例；年龄35～82岁，平均(50.37±2.62)岁；其中直疝10例，斜疝17例，股疝4例。无张力修补术组中男27例，女5例；年龄32～78岁，平均(51.62±3.85)岁。两组患者在性别、年龄及腹股沟疝类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在所有患者或家属同意下签署《知情同意书》。

1.2 方法

无张力修补术组的手术：首先对患者采取连续硬膜外麻醉，行仰卧位，将手术部位充分暴露；麻醉成功后，常规铺巾、清洁、消毒；对情况不同的患者选择应用适当的修补材料，根部修补材料的不同应用不同的修补方式，包括疝环充填式修补、平片修补等；在疝环中填充疝囊填充物，将疝囊填充物和囊内局部组织缝合连接，并通过患者的咳嗽来确认缝合连接是否有效；连接完成后，对切口进行常规处理，之后逐层缝合。术后对患者进行常规的抗感染治疗，同时密切观察各种并发症的发生，一旦出现异常，立即及时处理。

传统手术组手术：对患者同样采取连续硬膜外麻醉；麻醉成功能，将患者疝囊颈部切断，然后高位结扎疝囊；将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合后固定在患者腹股沟的韧带位置；之后所有操作均与无张力修补术组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标(包括手术时间、术后下床活动时间、住院时间及治疗费用)，术后对患者进行随访，记录并比较两组患者并发症发生率和复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

无张力修补术组的手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间及治疗费用比较

2.2 两组患者术后并发症发生和复发情况比较

术后对患者进行随访，两组患者术后并发症主要为感染、阴囊积液、血肿等，其中传统手术组并发症发生率25.00%，无张力修补术组为6.25%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外，无张力修补术组患者术后复发1例，复发率为3.13%；传统手术组6例，复发率为18.75%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症及复发情况比较 例

3 讨论

腹外疝为普外科常见病，其病因是由腹壁强度减弱及腹内压增加而引发体内脏器偏离正常部位，向腹部体表突出，多见于有前列腺增生、咳嗽、便秘等基础性疾病的中老年患者[3]。手术修补是治疗腹外疝的常用方式，其中传统修补法虽然能够起到一定作用，但其术后疼痛、并发症及复发情况也较为常见。随着微创技术在外科的应用和发展，无张力修补术在很大程度上弥补了传统手术的缺陷。

本研究采取两种手术方式治疗的腹外疝的效果比较，结果显示：无张力修补术组在手术时间、术后下床活动时间及住院时间等方面均短于传统手术组，另外，无张力修补术组术后并发症发生率和复发率均低于传统手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组患者治疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。无张力修补术是依据腹股沟解剖基础，选择合适的人工材料补充或加强腹股沟管后壁的能力，这样可正确对合解剖层次，补充缺失组织的功能，且不影响其他组织的功能[4]。此外，该种手术方式还有术中分离组织少、手术时间短的优点，患者术后的疼痛感较少，术后恢复快，并发症及复发情况都明显减少[5，6]。

综上所述，无张力修补术治疗腹外疝与传统修补术相比效果更为显著，其不仅可有效提高手术的整体疗效，还具有手术时间短、术后恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 梁杰伟. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(14):174-175.

[2] 黄 涛,陈 娟,招 婷.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比分析[J].辽宁医学院学报,2016,10(1):50-52.

[3] 唐健雄.腹外疝手术治疗规范化实施与质量控制标准[J].中国实用外科杂志,2014,34(1):55-58.

[4] 赵宪盟.无张力修补术治疗腹外疝的临床效果[J].中国社区医师,2016,32(18):63-64.

[5] 李 辉,张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(8):122-123.

[6] 李进平.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):67-68.