宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析和安全性评价

(鹤壁煤业集团有限公司总医院，河南 鹤壁 458000)

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠在临床上是一种较特殊的异位妊娠，主要是因为剖宫产患者二次妊娠时，孕囊或胎盘组织着床于原来剖宫产子宫切开瘢痕处[1]。随着二胎政策开放加之剖宫产率提高，子宫瘢痕妊娠发病率呈上升趋势，有调查数据显示，近年来，国内一些医院剖宫产发生率高达80%，而子宫瘢痕妊娠发生率在0.045%，但剖宫产异位妊娠则达6.1%。子宫瘢痕妊娠由于肌层壁比较薄弱，加上有很多纤维组织，因此，处理不当，容易造成阴道大量出血及子宫破裂，甚至切除子宫，严重者危及生命安全。为此，对子宫瘢痕妊娠的研究有重要意义，既能有效降低并发症发生率，也能保证患者生育功能完整。为此，对剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠进行宫腔镜电切术，研究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年11月～2016年11月鹤壁煤业集团总医院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者62例作为研究对象，随机分成对照组(31例)与观察组(31例)。对照组年龄21～43岁，平均(28.61±4.21)岁；首次剖宫产时间间隔8个月～8年，平均(4.25±0.92)年；剖宫次数1～2次，平均(1.33±1.52)次；停经时间35～78 d，平均(47.11±2.92)d。观察组年龄23～40岁，平均(27.68±4.61)岁；首次剖宫产时间间隔7个月～9年，平均(4.08±0.01)年；剖宫次数1～2次，平均(1.33±1.52)次；停经时间34～76 d，平均(45.31±2.73)d。两组患者一般临床资料具有可比性，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规治疗措施，静脉注射药物甲氨蝶呤10 mg，1次/d，5 d为1个疗程；并口服米非司酮50 mg(山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077)，2次/d，6 d为1个疗程。第6天后进行β-HCG水平检测，若β-HCG水平未下降，则应增加1～2疗程。

1.2.2 观察组 进行宫腔镜电切术治疗，通过宫腔镜直视状态下沿宫颈后壁将探头缓慢进入宫腔，评估子宫深度，方位，以及大小和瘢痕间距等情况，然后利用扩宫棒将宫颈扩张至10号的宽度，在用宫腔镜电切环伸入宫颈并将病灶妊娠囊切开，将囊内的组织排出。电切过程通过超声动态监测病灶与子宫等位置情况，通过电切让妊娠病灶得以有效清除。做好切口创面电凝止血工作，再次检查患者宫腔大小及出血状态，无异常后在宫腔内放置引流管。术后3～5 d可拔出引流管并冲洗宫腔，为避免宫腔粘连，服用几丁糖3mL。住院治疗期间，两组患者均接受常规的护理[2]。

1.3 疗效评定

两组患者进行血常规以及B超检查。显效：若检查出β-HCG水平降低到100U/L以下，且阴道无明显流血，B超检查显示包块消失或者缩小90%以上；有效：若检查出β-HCG水平降低明显，阴道流血可控制，B超检查显示包块缩小70%以上；无效：若检查出β-HCG水平降低不明显，阴道流血不可控，B超检查显示包块缩小低于70%；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。同时记录患者住院时间，阴道止血时间以及β-HCG水平情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0数据处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检查，以P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比情况

通过两组患者不同临床治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者治疗总有效率 例

2.2 临床症状表现情况

通过数据分析得出，观察组患者止血时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组患者临床症状表现情况 d

3 讨论

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠在临床上是一种较特殊的异位妊娠，主要是因为剖宫产患者二次妊娠时，孕囊或胎盘组织着床于原来剖宫产子宫切开瘢痕处[3]。目前临床上对剖宫产术后造成子宫瘢痕妊娠的患者其发病机制尚不确切，仍然有待研究，不过，子宫瘢痕妊娠可造成患者发生大出血，子宫破裂等高风险病症，严重威胁患者生命健康安全。因此，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床治疗引起高度重视和关注。因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者子宫壁比较脆弱，在加之子宫功能的特殊性，开展手术治疗一定程度会造成患者形成一定的创伤，也能对患者往后生育功能形成一定的不利影响[4]。随着微创技术的不断发展，在妇科手术中宫腔镜的的应用对当前的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术治疗带来了希望。宫腔镜电切术利用宫腔镜作用下提高手术视野，能有效清除子宫内的包块；除此之外，宫腔镜电切术对患者可进行电凝止血，进而降低出血量。大大弥补了传统手术形成的创伤，最大程度的对患者生育功能得到保护，具有临床疗效好，安全可靠性高的特点。与甲氨蝶呤、米非司酮等常规药物的传统治疗方法相比，手术治疗的方式直达病灶，可对妊娠组织进行彻底地清除，最大程度修补缝合患者缺损的子宫[5]。

本次研究结果显示，临床治疗总有效率方面，观察组高于对照组，且观察组在阴道止血、β-HCG水平恢复、住院时间上均优于对照组患者。可以说明，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行宫腔镜电切术效果理想，安全可靠，提高治疗效果，因此有重要意义。

综上所述，对剖宫产术后出现的子宫瘢痕妊娠通过采用宫腔镜电切术治疗，临床疗效明显，可促进患者康复，缩短住院时长，提高生活质量，值得临床广泛应用推广。

[参考文献]

[1] 陈正云,张信关,许 泓,等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志,2014,46(8):591-594.

[2] 李 晶,张春莲,方彩云,等.米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性研究[J].空军医学杂志,2017,33(2):136-138.

[3] 吕净上,付秀虹,王慧芬,等.宫腔镜治疗病灶最大径线≤2.5 cm的内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):14-17.

[4] 莫 坚,黄建邕,黄英梅,等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):800-803.

[5] 吴晓兰,郑高明.宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(1):76-78.