怀旧疗法对成都市养老机构老人孤独感的影响

刘诗祺 秦 思 白惠琼 杨建华

(成都医学院，四川 成都 610083)

传统单一的居家养老难以支撑起我国老龄化的压力，越来越多的老人选择机构养老〔1，2〕。尽管老年人照料和健康方面有很大的改善，但由于缺少家庭温馨及心理关怀，养老机构老年人的心理问题亟待解决〔3，4〕，而孤独感就是首先需要被关注的心理问题。怀旧疗法自1963年被提出后，不断用于各种心理健康问题的解决，尤其在老年护理机构、养老院中改善老年人的认知、情绪、自尊等方面。护理措施分类系统(NIC)认为怀旧疗法为一种有效的干预措施〔5〕。本项目主要研究怀旧疗法对于机构老人孤独感的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2015年6～11月采取随机方法抽取成都市某养老机构内50名老年人，用加利福尼亚(UCLA)孤独感量表筛查出25名存在孤独感的老年人，均知情同意，干预过程中共失访2例，共23例完成干预，男10例，女13例，年龄60～88(平均71.2)岁。纳入标准：年龄≥60岁；UCLA筛查得分在28分以上；具备正常的听力和语言沟通能力及正常的活动能力。排除标准：UCLA筛查得分在28分以下(无孤独感)；无认知能力；无自主行为能力。

1.2测评工具 UCLA孤独感量表第3版是一维量表，用于测量“对社会交往的渴望与实际水平的差距”而产生的孤独感，偏重于个体的主观体验。在大范围的老年人普查中发现，对UCLA条目的理解需要较高的阅读能力，所以第3版是作者为非大学生成人所设计的〔6〕，并且加上了积极的反序计分条目。共20个条目，其中11个正向积分问题，9个反向计分问题。计分方法为正向问题“从不”1分，“很少”2分，“有时”3分，“一直”4分；反向问题“从不”4分，“很少”3分，“有时”2分，“一直”1分。一般认为总分越高孤独感程度越高。α系数为0.94，间隔2个月重测相关0.73，7个月重测相关0.62；聚合效度：与抑郁评分呈正相关(r=0.50)，与焦虑亦呈正相关(r=0.3～0.4)〔6〕。

1.3干预方法 在接受机构照护者相同的健康教育下，对老人实施怀旧疗法干预。在养老院里选择安静、舒适、面积适宜的场地作为活动场所。每周进行一次活动，每次活动时间60～90 min，共持续8 w。每次活动设定主要的话题，运用一些引导物加快老人融入怀旧疗法的干预中。活动中加入教老人保健操、打太极等活动拉近距离。见表1。

表1 怀旧疗法活动安排

1.4质量控制 进行干预前，咨询专业的心理学人士制定干预方案，在干预前进行统一的培训和指导，确保每个干预人员现场干预的统一性。填写问卷前向老人说明情况取得同意，量表由本人填写，部分老人由于躯体原因不能自行填写时由干预人员询问协助完成。

1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2 结 果

干预后UCLA得分〔(33.28±7.63)分〕较干预前〔(41.13±12.32)分〕明显降低(P=0.01)。

3 讨 论

孤独感是老年人最常见的主观心理感受或体验之一，让人感觉不愉快且痛苦，常伴有寂寞、无助、沮丧、食欲下降、睡眠失调等不良情绪反应和难耐的精神空落感。孤独感是当个体感到缺乏令人满意的人际关系，自己对交往的渴望与实际的交往水平产生差距时的一种主观的心理感受与体验〔7〕。研究指出〔5，8〕，怀旧疗法可以通过回顾过去的事件、情感及想法，将个体的注意力转移至愉快回忆上，降低疏离与孤独感，增加幸福感、提高生活质量和对环境的适应能力。通过感受过去美好的回忆带来的快乐，引导养老机构老人对消极回忆重新评价认识，从而增强老人对自我的认同与接纳〔9，10〕。综上，怀旧疗法对养老机构老年人孤独感影响显著。

4 参考文献

1袁景丽.老龄化背景下社区居家养老服务的现状分析与解决途径〔J〕.辽宁市经济管理干部学院学报，2015；(1)：23-5.

2胡颖辉.中国机构养老老年人生活质量及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(5)：1439-40.

3吴振云，李 娟，许淑莲.不同养老方式下老年人心理健康状况的比较研究〔J〕.中国老年学杂志，2003；23(11)：713-5.

4吕 林，杨建辉，吕牧轩.不同养老模式对老年人心理健康状况影响调查分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(17)：3343-4.

5Mc Closkey JC，Bulechek GM.Nursing interventions classification(NIC)〔M〕.Mosby:Medinfo，1995：1369.

6邱 丹，张明宝，杨 静，等.北京市朝阳区某社区老年人孤独感的调查及干预〔J〕.慢性病学杂志，2013；14(6)：460-2.

7黄希庭.大学生心理健康教育〔M〕.上海：华东师范出版社，2004：113-7.

8历宝兰，黄松林，许秀月.重建失忆长者记忆中的城堡-怀旧团体工作分析〔J〕.台湾健康照顾研究学刊，2010；1(8)：1-20.

9李 沫，吕继辉，郝智慧，等.怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响〔J〕.北京医学，2014；36(10)：809-11.

10罗维宇，梅碧琪，刘玲中，等.怀旧疗法的临床运用现状〔J〕.中国临床护理，2013；5(6)：540-3.